Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Поняття гіпертензивний криз не цілком визначено і по-різному трактується вітчизняними та зарубіжними клініцистами,

На нашу думку, до гіпертензивним кризам слід відносити значне, в порівнянні зі звичайним, підвищення артеріального тиску, що приводить до гострого порушення регіонарного (насамперед церебрального або коронарного) кровообігу.

Виразність порушення кровообігу в перерахованих органах-мішенях визначає варіант перебігу кризу (церебральний, кардіальний).

Кризи можуть мати важке або легкий перебіг, при цьому залежність між ступенем підвищення артеріального тиску і тяжкістю кризу спостерігається не завжди.

Всі гіпертензивні кризи супроводжуються мозкової симп томатікой у вигляді головного болю, "мушок" або пелени перед очима; оніміння язика, губ, шкіри обличчя і рук; відчуття "повзання мурашок", можливо короткочасне поява слабкості в кінцівках, гемипарезов, афазії, двоїння в очах .

М. С. Кушаковський (1977,1982) виділяє три форми кризів: нейровегетативні, водно-сольові та судомні. Клінічна картина, що нагадує нейровегетативной гіпертензивний криз, розвивається при кризі у хворих з синдромом діенцефальним (синдром Пейджа).

Для нейровегетативной форми кризу характерні раптовий початок, збудження, гіперемія і вологість шкіри, тахікардія,

прискорене рясне сечовипускання, підвищення преимущ ственно систолічного тиску зі збільшенням пульсової амплітуди. Такі кризи інакше називають адреналової, або кризами I типу. Кризи I типу зазвичай протікають відносно сприятливий, хоча можуть призводити до пароксизмальних рас стройства серцевого ритму або стенокардії, а у важких випадках - до інфаркту міокарда.

При водно-сольовий формі кризу погіршення стану наростає поступово, відзначається сонливість, адинамія, млявість, дез-оріептірованность, блідість і одутлість особи, набряклість. Систолічний та діастолічний тиск підвищується рівномірно або з перевагою останнього і зменшення пульсу вого. Такі кризи називають кризами II типу, а деякі автори (Ратнер Н. А., Барт Б. Я.) не зовсім точно - норадреналовий. Кризи II типу, як правило, протікають важко і можуть ускладнюватися інфарктом міокарда, інсультом, гострої левожелудочко-вої недостатністю.

Слід також виділяти гіпертензивні кризи, які розвиваються внаслідок різкого припинення постійної гіпотензивної терапії, зокрема прийому р-адреноблокаторів, ніфе-діпіна й, особливо, клонідину.

Невідкладна допомога при нейровегетативной або водно-сольовому кризі повинна здійснюватися більш енергійно, ніж при аналогічних варіантах погіршення перебігу гіпертонічної хвороби, однак і в цих випадках артеріальний тиск необхідно знижувати поступово (протягом 1 год).

При нейровегетативной формі кризу зазвичай використовують внутрішньовенне струминне повільне введення ОД мг клофеліну. Гіпотензивний ефект клонідину можна підсилити, призначивши під язик 10 мг ніфедипіну [Кушаковський М. С, 1995]. У винятково важких ситуаціях внутрішньовенно крапельно вводять натрію. нитропруссид, а при його відсутності - внутрішньовенно крапельно або дуже повільно дрібно до 50 мг пентаміна.

При зберігається емоційному напруженні важливим допоміжним препаратом є діазепам.

При виникненні ангінозного болю призначають нітрогліцерин під язик і знеболюючі засоби внутрішньовенно.

У неважких випадках застосовують клофелін всередину або під язик спочатку в дозі 0,15 мг, потім по 0,075 мг через 1 год; якщо ги-персімпатікотонія не виражена, використовують ніфедипін (по

10 мг через 30-60 хв), краще в краплях; можливе поєднання цих препаратів. G. Abraham і співавт. (1986) рекомендують призначати по 10 мг ніфедипіну з інтервалом 1-2 год до ефекту або сумарної дози 60 мг. При зберігається емоційному напруженні показаний діазепам.

При важкому перебігу водно-сольового кризу вводять внутрішньовенно струйно швидкодіючий діуретик (лазикс 40-80 мг), внутрішньовенно крапельно натрію нітропрусид, а при його відсутності - дуже повільно внутрішньовенно дробно або крапельно до 50 мг пентаміна.

При легкому водно-сольовому кризі невідкладна допомога звичайно включає прийом фуросеміду (40 мг) всередину і повторне (через 30-60 хв) застосування всередину або під язик ніфедипіну по 10 мг або каптопріла по 25 мг (після обов'язкової пробної першої дози 6,25 мг ).

Невідкладна допомога при кризах, пов'язаних з відміною гіпотензивних засобів, полягає у призначенні цих препаратів внутрішньовенно або під язик, а при дуже тяжкому перебігу кризу - натрію нітропрусиду.