Гострий перирадикулярний абсцес

Поширення захворювання пульпи в навколишні периапікальні тканини може призвести до периапикальної інфекції. Гострий перирадикулярний абсцес - запальна реакція на інфекцію пульпи і некроз, що характеризується швидким початком, спонтанним болем, хворобливістю зуба при тиску, формуванням гною, і можливої припухлостю навколишніх тканин. Абсцес може розвинутися внаслідок поширення інфекції в перирадикулярні тканини, в результаті прогресування пульпіту до некрозу. В іншому випадку, запалення може виникнути, як загострення хронічного апікального періодонтиту (тобто фенікс-абсцес). Хоча пульпа некротизована і не здатна реагувати на температурні подразники, початкова біль при гострому перирадикулярному абсцесі може бути інтенсивна. Внаслідок резорбції кісткової тканини, гній виходить в навколишні тканини і утворюється припухлість. Однак, оскільки за рахунок цього внутрішньокістковий тиск зменшується, біль може трохи зменшитися.

Локалізація припухлості залежить від розташування верхівки кореня і взаємини ділянки перфорації кортикальної пластинки з м'язами, що прикріпляються до верхньої або нижньої щелепи. Зазвичай, свищевий хід від щічних коренів зубів відкривається в переддень порожнини рота, а від верхніх латеральних різців і верхніх молярів відкривається на небі. При ускладненнях, інфекція від верхніх і нижніх молярів поширюється через крилоподібне венозне сплетіння і призводить до тромбофлебіту кавернозного синуса і погіршення відтоку крові з головного мозку. Самим серйозним ускладненням інфекції від нижніх премолярів або моляров є поширення інфекції лінгвальної, під щелепно-під'язикові м'язи і заглоткову область (ретрофарінгеальну). Ангіна Людвіга - двостороннє заглоткове поширення інфекції від нижніх бічних зубів, що призводить до обструкції дихальних шляхів. Гострий перирадикулярний абсцес, пов'язаний з премолярами або молярами нижньої щелепи, може закінчитися парестезією підборідного або нижнього альвіолярного нервів. Це відбувається в результаті здавлення абсцесом судинно-нервового пучка.

Рентгенографічно може або взагалі не визначатися жодної шкоди, або може бути розширення периодонтальної щілини, або апікальне просвітлення (все залежить від обсягу кісткової деструкції, локалізації верхівки кореня в альвіолярній кістки і від того, розвинувся абсцес внаслідок загострення хронічного апікального періодонтиту або швидкої дегенерації пульпи). Іноді гострий перирадикулярний абсцес (з набряком) може не супроводжуватися видимими рентгенологічними змінами. Це пов'язано з дренуванням гнійного вогнища в м'які тканини через фенестраціі в кортикальній пластині.

Якщо набряк, пов'язаний з гострим перирадикулярним абсцесом, починає дренувати через внутрішньоротові або позаротові свіщевий хід, біль буде зменшуватися в міру виділення гною. Таким чином, гострий перирадикулярний абсцес може перейти в стадію хронічного апікального періодонтиту.

Пародонтальний абсцес Гострий пародонтальний абсцес - запальна реакція, яка відбувається в пародонті. Гострий пародонтальний абсцес характеризується звичайно швидким початком, спонтанним болем, хворобливістю зуба при натисканні, формуванням гною і набряком. Зазвичай це відбувається в зубах з життєздатною пульпою і пов'язане з порушенням відтоку. Абсцес розвивається в результаті інфікування існуючої пародонтальної кишені, або в ході апікального поширення інфекції з ясеневої кишені. Біль при пародонтальних абсцесах нагадує за характером таку як при гострому перирадикулярному абсцесі. Однак, часто біль не така сильна. Зазвичай у зуба виявляється глибока пародонтальна кишеня і локалізований набряк.

Диференціювати гострий перирадикулярний абсцес від пародонтального абсцесу можна за допомогою визначення стану пульпи. При гострому перирадикулярному абсцесі пульпа завжди некротизована, а при пародонтальних абсцесах - життєздатна. Попереднє лікування кореневих каналів причинного зуба ускладнює діагностику. Дослідники виявили, що кількість спірохет при пародонтальних абсцесах в три рази більше, ніж при ендодонтичному абсцесі. Вони запропонували використовувати мікроскопію в темному полі для виявлення спірохет і диференціювання цих двох станів. Ця методика трудомістка, тому для діагностики слід використовувати ретельне клінічне та рентгенологічне обстеження.

Іррадіююча біль

Зубний біль може іррадіювати; в інші щелепно-лицьові структури, або біль з віддалених анатомічних областей може віддавати в зуби. Гостра одоітогенна біль часто має компонент, який відчувається в одному або більше суміжних зубах однієї щелепи або зубах іншої щелепи, або всюди. На практиці іррадіююча біль при пульпіті рідко перетинає центральну лінію, за винятком випадків, коли причинний зуб розташований близько до середини. Відображена одоітогенна біль часто пов'язана з незворотним пульпітом, і може імітувати головний біль. Змінна, спонтанна, нелокалізована і пульсуюча біль, пов'язана з незворотним пульпітом, в комплексі з іррадіюючим компонентом, може імітувати практично будь-яку патологію обличчя і голови.