Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


Катаральний омфаліт (мокнучий пупок) клінічно характеризується наявністю серозного відокремлюваного з пупкової ранки та уповільненням її епітелізації. У деяких випадках відзначається легка гіперемія і незначна інфільтрація пупкового кільця. При утворенні кров'янистих кірочок в перші дні після відпадання пуповинного залишку можливе скупчення під ними необільного сіро-зно-гнійних виділень. Стан новонародженого не порушено, температура тіла нормальна. Змін в крові немає. Пупкові судини не пальпуються.

Лікування місцеве, полягає в частій (3-4 рази на добу) обробці пупкової ранки 3% розчином пероксиду водню, а потім або 5% розчином йоду, або 2% спиртовим розчином брильянтового зеленого. Хороший ефект надає наступний склад: Viridis nitentis, Methyleni coerulei aa 0,1, Spiritus aethylici 70%. Можна закладати мазь з бацитрацин і поліміксином. Показано також УФ-опромінення пупкової ранки.

Омфаліт. Бактеріальне запалення дна пупкової ранки, пупкового кільця, підшкірної жирової клітковини навколо пупкового кільця, пупкових судин. Захворювання починається зазвичай в кінці раннього неонатального періоду або на 2-му тижні життя, нерідко з симптомів катарального омфаліта. Через кілька днів з'являється гнійне відокремлюване з пупкової ранки - піорея пупка, набряк і гіперемія пупкового кільця, інфільтрація підшкірної жирової клітковини навколо пупка, внаслідок якої він вибухає над поверхнею передньої черевної стінки. Шкіра навколо пупка гіперемована, гаряча на дотик, характерно розширення судин передньої черевної стінки (посилення венозної мережі), червоні смуги, зумовлені приєднанням лимфангоита. З'являються симптоми, характерні для інфекційного ураження пупкових судин. Стан хворого порушено, дитина стає млявим, гірше ссе груди, відригує, зменшується надбавка маси тіла (можлива її втрата). Температура тіла підвищена, іноді до фебрильною. В аналізі крові показує лейкоцитоз із зсувом вліво, збільшення ШОЕ.

Прогноз при своєчасно розпочатої комплексної терапії сприятливий, проте можливі виникнення метастатичних вогнищ інфекції і генералізація процесу.

Виразка пупка. Може виникнути як ускладнення Піоро пупка або омфаліта. Дно пупкової ранки зазвичай покрите серозно-гнійним або гнійним виділенням, після видалення якого виявляється виразку. Розвиток її найбільш імовірно, якщо під час обробки пупкової ранки не знімати корочку, що приховує від лікаря дно пупкової ранки. Загальний стан в перші дні захворювання може бути не порушено, надалі приєднуються симптоми інтоксикації.

Захворювання пупкових судин. Групою підвищеного ризику є новонароджені, яким в лікувально-діагностичних цілях проводили катетеризацію пупкових судин. При тромбофлебіті пупкової вени пальпується еластичний тяж над пупком. При тромбоартерііте пупкові артерії пальпується нижче пупкового кільця. У разі виникнення періфлебіта і періартерііта шкіра над ураженими судинами набрякла і гіперемована, можливо напруження передньої черевної стінки, обумовлене пальпаторно. При легких масажуючих рухах від периферії ураженої судини до пупкового кільця на дні пупкової ранки з'являється гнійне відокремлюване. Явища інфекційного токсикозу у таких дітей - типові, але можуть бути слабко виражені і навіть відсутні.

Гангрена пупкового канатика (пуповинного залишку) при народженні дитини в родопомічних установах практично не зустрічається. Захворювання викликається анаеробної паличкою і починається в перші дні життя. Муміфікація пуповинного залишку припиняється, він стає вологим, набуває брудно-бурий відтінок і виливає неприємний гнильний запах. Відпадання пуповини-ного залишку запізнюється, в пупкової ранки відразу з'являється гнійне відокремлюване. Стан хворого порушено, характерна температурна реакція, симптоми інтоксикації, зміни в аналізі крові, відповідні тяжкості інфекційного процесу. Звичайно розвивається сепсис.

Лікування дітей з інфекційними захворюваннями пупкової ранки і пуповини-ного залишку проводять у відділеннях патології новонароджених дитячої лікарні. Основною умовою успішної терапії є своєчасне призначення антибіотиків, активно пригнічують стафиллококки (оксацилін з гентаміцином або цефалоспорини другого покоління, захищені амінопенніцілліни), корекція проводиться після отримання відомостей про збудника і його чутливості до антибіотиків. При вираженій інтоксикації, великої втрати маси тіла показана інфузійна терапія. На тлі антибактеріальної терапії необхідно застосування еубіотиків. СВЧ на пупкову ранку. Показаний курс імунотерапії (при стафілококової інфекції - протівостафілококковий імуноглобуліном). Лікування хворих з гангреною пуповинного залишку починають з його негайного відсікання.

При тромбофлебітах внаслідок катетеризації пупкової вени в разі відсутності явищ інтоксикації та інших ознак нашарування бактеріальної інфекції проводять тільки місцеве лікування: змазування ділянки шкіри над веною гепариновой маззю і маззю з антибіотиками (оптимально - мупіпроцін - бактрим-бан), чергуючи їх кожні 2 год, систематична обробка пупкової ранки, фізіотерапія (СВЧ, УФ-опромінення, електрофорез з антибіотиками).

Прогноз при своєчасно розпочатої комплексної терапії сприятливий, проте надалі можливий розвиток портальної гіпертензії.