Головна/Лікування хвороб/Ендодонтія


Більшість практикуючих лікарів поділяють очищення і механічну обробку на етапи: препарування доступу, формування кореня і формування апекса. Для створення першокласного доступу, лікарі можуть застосовувати послідовні кроки.

Так як внутрішню будову визначає форму доступу, то перший крок - визначення місця розташування пульпарной камери (мал. 7-13, А). Нахил зуба в щоково-язичному напрямку виявляється візуально. Анатомію шийки можна визначити тактильно, шляхом зондування зубоясневої борозни. Діагностична рентгенографія використовується для оцінки розташування пульпарної камери, ступеня її облітерації, і визначення орієнтовної довжини каналу (мал. 7-13, А). Отримані результати цих досліджень дозволяють зробити висновок про напрямі і глибині занурення первісного бору. У важких випадках рекомендується намітити доступ перед накладенням коффердама.

Весь пломбувальний матеріал, який знаходиться на шляху формування доступу, необхідно видалити до розтину порожнини, щоб запобігти конденсації детриту в каналі. Це особливо важливо в зубах нижньої щелепи. Немає необхідності прибирати повністю весь пломбувальний матеріал; тільки матеріал, який розташований на шляху формування правильного доступу. Каріознозмінені тканини прибирають таким чином, щоб запобігти просочуванню іригаційних розчинів в порожнину рота через коффердам і уникнути проникнення бактерій із слини в систему кореневих каналів. Іноді існує необхідність у тимчасовій реставрації, створюючі ефективну ізоляцію і полегшує установку коффердама.

Керівництво по формуванню доступу

Зшлифування 1-2 мм оклюзійної поверхні сприяє більш точній установці орієнтиру для вимірювання довжини каналів, а також запобігає післяопераційну чутливість при накусуванні. Дах пульпарної камери найзручніше розкривати кулястим бором (мал. 7-13, С). Бор № 2 використовують у фронтальних зубах і премолярах, бор № 4 в молярах. Якщо зуби покриті фарфоровими коронками, застосовують кулястий алмазний бор, з водяним охолодженням, формуючи доступ до дентину, це запобігає відколу тонкого фарфору. Бор слід направляти в менш облітеровані частини пульпарної камери. У облітерованих, багатокореневих зубах доступ краще формувати у напрямку до більш широкого каналу. Це допоможе підвищити ймовірність виявлення каналів і уникнути перфорації.

Одним рухом розкривають пульпарну камеру (з легким тиском вгору), потім кулястим бором прибирають дах порожнини вимітаючими рухами (мал. 7-13, С) . Це створює первинні контури порожнини. Пульпарну камеру слід часто промивати розчином гіпохлориту натрію, для видалення дентинної тирси і бактерій.

Гострий двосторонній DG16 зонд використовується для визначення місця розташування гирл каналів і кута каналів по відношенню до основної порожнини (мал. 7-13, D і 7-14). У сильно облітерований зубах потрібні збільшувальні прилади, трансіллюмінація та діагностичне фарбування дентину порожнини для визначення локалізації каналів. Оптоволоконне світло, прикладене в пришийковій області коронки, дозволяє виявити деталі, які по-іншому не побачити.

Як тільки виявлено місце розташування каналів, перевіряють їх прохідність (мал. 7-13, Е). Якщо канал досить широкий К-файлом

Керівництво по формуванню доступу

№ 20 або № 25 роблять наступний крок. Якщо канал вузький, то необхідно його верхню частину обробити К-файлами, або Hedstrom файлами, підготувавши місце для роботи борами Gates-Glidden. Для запобігання перфорації працювати Hedstrom файлами слід з боковим тиском далеко від біфуркації. На цьому етапі можна визначити довжину каналу, але можна зробити це і пізніше. Ще не визначена довжина, працювати в каналі треба дуже обережно. Можливо застосовувати змащення на водній основі типу RC-Prep, яка не призводить до колапсу тканин пульпи. Колапс тяжа пульпи може створити колагенову пробку в апексі, що призведе до неможливості очищення й обробки верхівки кореня.

Наступний крок - створення доступу до каналів. Існують два шляхи для цього. Традиційний і найбільш поширений метод - використання борів Gates-Glidden і прийому крок-назад (мал. 7-13, F). Ця техніка передбачає формування конічної форми, використовуючи спочатку самий маленький бор Gates-Glidden, а потім поступово збільшуючи розмір бору і зменшуючи глибину занурення. Це слід виконувати до тих пір, поки відчувається опір в каналі. Надзвичайно важливо насильно не впроваджувати бор апікально. Для обробки кореневої частини каналу використовують бори Gates-Glidden № 1, № 2 і № 3 методом крок-назад. Бори Gates-Glidden № 4, № 5 і № 6 застосовують тільки для формування коронкової частині гирла каналу, щоб надати їй воронкоподібну або полум'яподібну форму, що полегшує введення файлів. Ця процедура лежить в основі створення зручної форми, що дозволяє зробити більш прямолінійний доступ до каналів. Така форма утворюється за допомогою вимітаючих рухів борів Gates-Glidden з латеральним тиском на стінки, далеко від фуркації. Альтернативним методом є використання машинної обробки нікельтітановими файлами з конусностью від 0.08 до 0.12 верхній частині каналу, і борами Gates-Glidden № 5 або № 6 для формування гирла (мал. 7-13, G).

Після того, як визначено місце розташування каналів і проведена первинна обробка, остаточно формуємо контури порожнини алмазним конусним бором із закругленою верхівкою (мал. 7-13, Н). Важливо, щоб контури порожнини були продиктовані внутрішньою анатомією зуба і видозмінені з метою поліпшення огляду, створення зручної форми доступу та збереження твердих тканин (мал. 7-13 I, J).