Кістково-м'язові захворювання

Біль кістково-м'язового походження в щелепно-лицевій області може бути викликана травмою або дисфункцією м'язів шиї, голови, щелеп. При описі болю пацієнт може називати її як поверхневим, так і глибоким; інтенсивність також може варіювати. Функціональна оклюзія часто посилює біль. Біль може відзначатися в області зубів, СВЩС, щоки (жувальний м'яз), скроні (скроневий м'яз), бічній поверхні шиї (грудинно-ключично-соскоподібного м'яза), потилиці (підпотиличний м'яз). У більшості випадків є хоча б частковий анамнез міалгії або артралгії. До групи скелетно-м'язових також входять захворювання СВЩС і шийного відділу хребта. Вони мають тенденцію до більш вузької локалізації болю, але інші відділи також можуть бути залучені в процес. Можливо хронічний перебіг кістково-м'язових захворювань. При тривалому перебігу захворювань вони гірше піддаються лікуванню.

Інші органічні захворювання суглобів (ревматоїдний артрит, суглобова подагра, артропатичний псоріаз; колагенові хвороби) можуть також зачіпати СВЩС і з'єднання шийних хребців, викликаючи біль. У щелепно-лицьової області всі ці види артритів досить рідко зустрічаються. Біль при кістково-м'язових захворюваннях частіше локалізована, але у деяких пацієнтів можлива іррадіація болю в зуби.

Дисфункція суглоба (внутрішня дисфункція)

При внутрішній дисфункції СВЩС часто виникають скарги на локальний біль в суглобі. Внутрішня дисфункція може виникати в результаті зсуву суглобового диска, внутрішньосуглобових зрощень або через різні форми артриту. У розвитку захворювання відіграють роль багато етіологічних факторів, проте жодна гіпотеза не прийнята остаточно. Припускають, що при бруксизмі та інших видах патологічного стиснення зубів відбувається стрес суглобового диска і його передній зсув. З іншого боку, здавлення або перерозтягнення зв'язок з вторинним зміщенням диска може відбуватися при травмах (наприклад, в автоаварії), позіханні, тривалому відкриванні рота. Після того, як диск змістився до переду, починають формуватися зрощення (спайки); сам диск і тканини позаду диска, не пристосовані до навантаження, починають дегенерувати; виникають адаптивні кісткові зміни і прогресуюча дегенерація суглоба. Хоча аномальне положення щелепи може відігравати значну роль в етіології, малоймовірно, що порушення оклюзії є фактором або навіть причиною дисфункції СВЩС.

Клінічні прояви внутрішньої дисфункції СВЩС наступні: обмеження відкривання рота, девіація при відкриванні, клацання або крепітація в суглобі, а також біль у суглобі, чітко локалізована, до переду від козелка вуха. Біль зазвичай тривала, тупа, приглушена, але може посилюватися при широкому відкриванні рота або жуванні. У деяких пацієнтів симптоми поступово прогресують, збільшується інтенсивність болю. У деяких випадках біль може бути більш генералізованою (дифузною), часто вона іррадіює в скроню, щоку, дистальні відділи верхньої та нижньої щелеп. У таких випадках пацієнт може вважати, що відчуває зубний біль або головний біль у скроневій області.