Головна/Лікування хвороб/Здоровий хребет: корисні статті


Після втручань на шийному відділі. Найбільш частий вид хірургічного втручання при цій локалізації процесу - дискектомія з переднім спондилодезом (корпор-Дезом) тіл хребців.

Ранній після операційний період (5-8дней). Після операції хворого в положенні лежачи на спині укладають на функціональне ліжко з піднятим головним кінцем. Голову і шию фіксують з обох сторін мішечками з піском. Лікувальна гімнастика в цей період спрямована на профілактику ускладнень з боку внутрішніх органів (гіпостатична пневмонія , тромбози, атонія кишечника тощо), на поліпшення периферичного кровообігу і підвищення загального тонусу хворого.

У заняттях використовують дихальні вправи (статичні і динамічні), вправи для середніх і дрібних м'язових груп. Активні рухи ногами рекомендується виконувати, не відриваючи стопи від ліжка.

Протипоказані активні рухи в плечових суглобах, ізометричне напруження м'язів плечового пояса.

На 5-7-й день після операції з метою підготовки хворого до перекладу його у вертикальне положення заняття доповнюють поруч вправ, спрямованих на тренування вестибулярного апарату, координації рухів, відновлення опороспособность нижніх кінцівок, зміцнення м'язів тулуба. Вправи виконують в ІП лежачи на спині, напівсидячи на ліжку і сидячи. Перш ніж перевести хворого в положення напівсидячи на ліжку, йому надягають комір типу Шанца, що фіксує шийний відділ хребта.

У пізній після операційний період, що триває з моменту підйому хворого з ліжка до настання кісткового зрощення (3-4 місяці), лікувальна гімнастика направлена ??на поліпшення умов кровообігу в області операції, зміцнення м'язів шиї і плечового пояса. У заняття включають фізичні вправи раннього післяопераційного періоду, але з великим числом повторень кожного.

Через 10-12 днів після операції руху для ніг можуть виконуватися вже з відривом стоп від ліжка. Призначають вправи для верхніх кінцівок (руху для дрібних, середніх і великих суглобів), ізометричне напруження м'язів шиї і плечового пояса з малою експозицією (2-3 секунди). Протипоказано піднімати руки вище горизонтального рівня внаслідок небезпеки зсуву трансплантата. У ці терміни хворий може пересуватися не тільки в межах палати, але і відділення.

Через 3 тижні після операції для зміцнення м'язів шиї використовують вправи для утримання голови в положенні лежачи на спині (2-3 секунди). При цьому необхідно стежити за тим, щоб не відбувалося згинання в шийному відділі хребта. Надалі в міру зміцнення м'язів рекомендується виконувати вправи в ІП сидячи на стільці, заняття доповнюють вправами з гімнастичними предметами. Всі вправи хворий виконує в комірі типу Шанца, що фіксує шийний відділ хребта.

Через 3-4 тижні після операції при задовільному стані хворого виписують з стаціонару в фіксуючому комірі, який необхідно носити протягом, 4 місяців (з моменту операції).

Через 3 місяці після операції можна приступити до більш інтенсивного зміцненню м'язів шиї і плечового пояса. У ІП лежачи на спині, на боці, на животі хворий виконує вправи для утримання голови, вправи з легким обтяженням і опором. У положенні сидячи використовують ізометричне напруження м'язів шиї (шляхом спроби провести активні рухи в шийному відділі) та ін Ці вправи проводять на тлі загальнорозвиваючих і дихальних вправ.

Через 4 місяці після клінічного обстеження знімають фіксуючий комір. Лікувальна гімнастика в цей період спрямована на зміцнення м'язів шиї і плечового пояса, на відновлення рухливості в шийному відділі хребта. З метою поступової адаптації хворого до більш складних умов (після зняття фіксуючого коміра) усі вправи протягом декількох днів виконують тільки в полегшених умовах (в положеннях лежачи на спині і на животі). На тлі загальнорозвиваючих і дихальних вправ хворому рекомендуються обережні рухи головою (повороти убік, згинання та розгинання). При відсутності дискомфорту або болю слід виробляти ці рухи більш активно. У заняття включають ізометричні напруження м'язів шиї і плечового пояса з більшою експозицією і великим числом повторень вправ. Проводять статичне утримання піднятої над кушеткою голови і плечового пояса. Ці вправи можна ускладнити за рахунок використання дозованого опору (рука інструктора, мішечки з піском різної маси й обсягу та ін.) Надалі фізичні вправи виконують в ІП лежачи, сидячи і стоячи.

Після втручань на грудному відділі хребта. Після задньої костнопластіческой фіксації хребта хворого укладають на функціональне ліжко. У перші 5-6 днів після операції фізичні вправи спрямовані на профілактику можливих ускладнень з боку внутрішніх органів, поліпшення діяльності серцево-судинної системи та органів дихання, підвищення загального тонусу хворого. Використовують дихальні вправи (статичні і динамічні) в поєднанні з общеразвивающими вправами для дрібних і середніх м'язових груп, які хворий виконує лежачи на спині. З перших днів після операції хворому дозволяють повертатися на живіт, але виконувати фізичні вправи в цьому положенні рекомендується лише з 4-5-го дня. При виконанні хворим загальнорозвиваючих вправ протипоказано значне згинальних-разгибательное рух тулубом, так як це може призвести до зміщення кісткового трансплантата.

З 14-го дня після операції фізичні вправи спрямовані на зміцнення м'язів тулуба. Включають статичні і динамічні вправи для нижніх кінцівок, легкі обтяження для ніг, дозоване опір, ізометричні напруги для м'язів тулуба. Додають вправи в ІП стоячи на четвереньках.

На 21-23-й день після операції хворого піднімають в ортопедичному корсеті ленінградського типу, минаючи положення сидячи на ліжку. Хворий виконує фізичні вправи в ІП лежачи, стоячи біля ліжка (тримаючись за спинку ліжка), пересувається в межах палати. З цього часу лікувальна гімнастика направлена ??на подальше зміцнення м'язів тулуба і вироблення правильної постави. У заняттях широко використовують фізичні вправи з гімнастичними предметами, у гімнастичної стінки, з обтяженням і опором.

Через 6-8 місяців ортопедичний корсет знімають, лікувальна гімнастика в ці терміни сприяє зміцненню м'язів тулуба, збільшення рухливості хребта, відновленню працездатності хворого. Призначають масаж м'язів спини та грудної клітини, плавання, лижні прогулянки. Після втручань на поперековому відділі хребта. В даний час найбільш широко застосовують два види хірургічного втручання: ламінектомій і діскек-томию з наступним переднім спондилодезом (корпо-Родезії).

Ламінектомій. Положення хворого після операції на боці. Під матрац покладено щит. Після операції хворих слід повертати через кожні 3-4 години. З 3-4-го дня дозволяється лежати на спині.

Протягом першої доби лікувальна гімнастика направлена ??на профілактику ускладнень з боку внутрішніх органів, поліпшення умов кровообігу в області операції, підвищення загального тонусу організму.

Призначають статичні і динамічні дихальні вправи, активні рухи верхніми кінцівками і в дистальних відділах нижніх кінцівок, які хворий виконує лежачи на боці.

З 6-7-го дня проводять фізичні вправи в ІП лежачи на спині. Додають прогинання в грудному та поперековому відділах, підйом тазу при зігнутих в колінах ногах з опорою на стопи, ізометричне напруження м'язів тулуба з малою експозицією (2-3 секунди).

Після зняття швів фізичні вправи виконують в ІП лежачи на животі і стоячи на четвереньках з метою подальшого зміцнення м'язів тулуба і відновлення нормальної рухливості хребта. Рекомендується повзання по площині ліжка вперед-назад.

З 10-11-го дня фізичні вправи спрямовані на підготовку хворого до перекладу його у вертикальне положення. З цією метою хворого з ІП ??стоячи на четвереньках переводять в положення стоячи на колінах з опорою руками на спинку ліжка. При відсутності вираженого болю та задовільному стані м'язів тулуба йому дозволяється ходити з 13-14-го дня. Перший тиждень після підйому з ліжка хворому рекомендується пересуватися за допомогою милиць, поступово зменшуючи опору на них. Цим передбачається щадна тренування хребта.

На кінець 3-4-го тижня дозволяється ходьба без додаткової опори, а при достатньо вираженому м'язовому корсеті тулуба - раніше.

Сідати можна через 3-4 тижні після операції.

Після зняття швів призначають масаж кінцівок і м'язів спини.

Через 3-4 місяці після операції рекомендується санаторно-курортне лікування на бальнеологічних курортах.

Дискектомія і передній корпородезом тіл хребців. Після операції хворого укладають на функціональне ліжко в положенні лежачи на спині з піднятим головним кінцем ліжка ..

У ранній післяопераційний період (протягом 2 тижнів) завдання лікувальної гімнастики: профілактика післяопераційних ускладнень (гіпостатична пневмонія , атонія кишечника і сечового міхура, парез кишечника, трофічні порушення, тромбоемболії і ін), покращення діяльності органів дихання і серцево-судинної системи, підвищення психоемоційного тонусу хворого. Проводять дихальні статичні і динамічні вправи, загальнорозвиваючі вправи для дистальних відділів кінцівок. Активні рухи нижніми кінцівками в перші 5-7 днів доцільніше проводити поперемінно і без відриву стоп від ліжка, в подальшому (до 14-го дня) - поперемінно, але з відривом стоп від ліжка. З 7-10-го дня заняття доповнюють ізометричним напругою м'язів спини, кінцівок (по 2-3 секунди).

З 14-го дня після операції до переведення хворого у вертикальне положення в заняття включають фізичні вправи, сприяючі зміцненню м'язів тулуба і кінцівок, тренування вестибулярного апарату, поліпшенню репаративних процесів в області операції. Використовують руху, що охоплюють великі м'язові групи і суглоби, в поєднанні з дихальними вправами. У міру адаптації організму хворого до зростаючої фізичному навантаженні вправи ускладнюються завдяки введенню дозованого обтяження і опору, ізометричних напруг м'язів тулуба і кінцівок (по 5-7 секунд).

Протипоказані нахили і повороти тулуба.

Через 30-60 днів після операції (в залежності від кількості стабілізованих хребетних сегментів) хворому в положенні лежачи на спині надягають ортопедичний корсет ленінградського типу. З цього дня йому дозволяється сидіти на ліжку, а потім і вставати (спочатку з опорою на спинку ліжка або стільця). Включають вправи для ніг в ІП стоячи (підйом на шкарпетки, перекати з п'яти на носок, стояння на одній нозі, полуприседание з прямою спиною), дозовану ходьбу спочатку в межах палати, а потім і відділення. Заняття проводять в палаті і в гімнастичному залі. Хворий виконує фізичні вправи в ІП лежачи на спині, на боці, стоячи на колінах, стоячи, не знімаючи при цьому ортопедичного корсета.

При відсутності ускладнень через 7-10 днів після переведення хворого у вертикальне положення його виписують додому, рекомендуючи постійно носити ортопедичний корсет (до 6-8 місяців) і систематично займатися лікувальною фізкультурою.

Через 6-8 місяців після операції проводиться клініко-функціональне обстеження хворого. При відсутності больового синдрому чи дискомфорту в області операції, зміцненні м'язів спини і живота, наявності кісткового анкілозу в області стабілізації тіл хребців можна звільнити хворого від постійного носіння ортопедичного корсету.