Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


Функціональна диспепсія симптомокомплекс, що включає болю або відчуття дискомфорту в епігастральній ділянці (пов'язані чи не пов'язані з прийомом їжі, фізичними вправами), відчуття переповнення у надчеревній ділянці після їжі, раннє насичення, здуття живота, нудоту, блювоту, відрижку, печію або зригування, непереносимість жирної їжі, але при цьому ретельне обстеження пацієнта не виявляє будь-якого органічного ураження (виразкової хвороби, хронічного гастриту, дуоденіту, раку шлунка, рефлкжс-езофагіту) (Tytgat, 1992).

Якщо зазначені клінічні симптоми функціональної диспепсії тривають понад 3 місяців, вона позначається хронічною. Розрізняють язвенноподобний, рефлюксоподобний, діскінеттгскш, неспецифічний варіанти функціональної диспепсії.

Лікувальна програма при функціональній диспепсії

1. Усунення нервово-психічних факторів і стресових ситуацій, нормалізація відносин в сім'ї і на роботі, раціональний режим праці та відпочинку.

2. Раціональна психотерапія, в ряді випадків доречна гіпнотерапія.

3. Часте дробове, нерясний харчування з виключенням труднопереварі-ваемой і жирної їжі.

4. Припинення куріння, вживання спиртних напоїв, прийому нестероїдних протизапальних засобів.

5. Використання антацидів та блокаторів Н2-гістамінових рецепторів (переважно при рефлкжсоподобной і язвенноподобной формах функціональної диспепсії) (див. гл. "Лікування виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки).

{0}6.{/0} {1}       {/1} При виявленні у хворих з функціональною диспепсією хеліко-бактерной інфекції рекомендується провести курс антіхелікобактер-

ної терапії (див. гл. "Лікування виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки").

7. Лікування прокінетиків, що нормалізують моторику травного тракту. До них відносяться блокатори дофамінових рецепторів - метоклопрамід (церукал, реглан), домперидон (мотіліум). Тривалий прийом метоклопраміду не бажаний, тому що він проникає через гематоенцефалічний бар'єр і викликає у 20% хворих сонливість, втома, неспокій. Домперидон не проникає через гематоенцефалічний бар'єр і не викликає подібних побічних ефектів (див. гл. "Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби").

Новий прокінетік цизаприд (препульсід, коордінакс) впливає через холінергічну систему, стимулює вивільнення аце-тілхоліна (холінергічні дія), одночасно активує недавно виявлений новий тип серотонінових рецепторів (б-Н ^-рецептори), локалізованих переважно в нейронних сплетеннях м'язової оболонки стравоходу, шлунка, кишечника. Цизаприд більш значно, ніж метоклопрамід, підвищує тонус нижнього стравохідного сфінктера, посилює перистальтику стравоходу, зменшує гастроезофагеальний реф-люкс, нормалізує показники внугріпшцеводного рН, підвищує скоротливу здатність шлунка, тонкої кишки.

У теж час цизаприд не стимулює секрецію соляної кислоти, а в зв'язку з відсутністю блокуючого ефекту на дофамінові рецептори не діє на центральну нервову систему і не підвищує вмісту в крові пролактину.

Цизаприд призначається по 5-10 мг 3-4 рази на день до їди. Він надає позитивний терапевтичний ефект при функціональній диспепсії, резистентної до лікування іншими прокінетичною засобами. Найбільш ефективний цизаприд при рефлюксоподобной, діскінетіческій і неспецифічному варіантах функціональної диспепсії, менш ефективний - при язвенноподобной формі