Механізм розвитку

Артроз дугоотростчатих суглобів можна розглядати як черговий етап розвитку остеохондрозу, який супроводжується больовим синдромом у спині, найчастіше з відбитими болями в кінцівках. Наприклад, до болів в поперековому відділі хребта можуть додаватися тягнуть болі в нозі. Як правило, больовий синдром пов'язаний з тугоподвижностью і хрускотом в поперековому відділі хребта. Більшість пацієнтів скаржаться на скутість вранці, з одночасним посиленням болю при спробах до руху, але після розминки і подолання почуття болю стан, як правило, покращується. Зменшуються больові відчуття і після відпочинку, розвантаження. При тривало існуючому деструктивно-дистрофічні процеси в суглобах заднього опорного комплексу біль може супроводжуватися значним обмеженням рухів, перекосом тулуба, зміною кривизни поперекового лордозу, стійким спазмом паравертебральних м'язів.

Спондилоартроз розвивається з різних причин, починаючи від запалення суглоба, викликаного переохолодженням або перенесеної за кілька тижнів до цього інфекційною хворобою, і закінчуючи пошкодженням капсульно-зв'язкового апарату суглоба. Слід пам'ятати, що на задній опорний комплекс хребта доводиться тільки 20% осьового навантаження і 80% - на передній. При патології міжхребцевого диска (остеохондроз) знижується його висота, Що призводить до перерозподілу осьового навантаження на суглоби заднього опорного комплексу. Включаються захисні механізми організму, в результаті йде перебудова кісткової тканини суглобових відростків, спрямована на збільшення опорної площі дотичних поверхонь суглоба заднього опорного комплексу (рис. 51). Іншими словами, відбувається деформація дугоотростчатих

суглобів, що в підсумку може призвести до артрогенні стенозу (звуження) хребетного каналу (див. главу Стеноз хребетного каналу). Дугоотростчатие суглоби - це найбільш вразлива частина хребта в тих відділах, де існують фізіологічні кривизни опуклий остю вперед (лордоз) .. Саме в цих відділах, в першу чергу в попереково-крижовому, додаткова осьова навантаження призводить до підвищеного зносу суглобів заднього опорного комплексу. Важливу роль відіграє зв'язкової-капсульний апарат, через розтягувань і пошкоджень якого розвивається гіпермобільність, нестабільність хребетного сегмента (говорячи мовою механіків, з'являється люфт), що провокує перебудову суглобових поверхонь відповідно. з новими смещающихся осями обертання. Сюди відносяться також і банальне переохолодження, протяг, кондиціонер, що дме в спину. Все це може спровокувати запалення навколохребцеві м'язів (міозит), зв'язок (лігаментіт) і суглобів (артрит). Запальний процес починається з капсули суглоба. У відповідь на ушкоджує капсула суглоба набрякає, збільшується в розмірах, здавлюючи чутливі нервові закінчення, від чого, власне, і виникає больовий синдром. При значному набряку капсула суглоба може здавлювати навіть корінець спинного мозку (рис. 52), викликаючи розлади за провідниковим типу (наприклад, при ураженні в ніжнепояснічном відділі з'являються виражений больовий синдром від поперекового відділу по ходу сідничного нерва, оніміння стопи, відчуття повзання мурашок та інші парестезії).

Безумовно, до чинників, що сприяють розвитку спондилоартрозу, необхідно віднести дисплазію розвитку хребта. Це і різні види остеохондропатій, і аномалія тропізму дугоотростчатих суглобів, тобто неправильне розташування суглобових поверхонь. Сколіотичної деформації хребетного стовпа, різні за формою і за що викликав їх причин (докладніше див главу 10), тягнуть за собою нерівномірний розподіл навантажень на різнобічні суглоби одного рівня. Відбуваються різні асиметричні зсуву і скошування, спостерігається підвищений знос і деформація суглобів заднього опорного комплексу.

Тут необхідно зауважити, що зміни в капсулах і самих суглобах протікають поступово, а больовий синдром (люмбаго, простріл) виникає несподівано і різко при незручному, некоординовані рухи, підйомі тяжкості (невдало зав'язав шнурки, невдало повернувся). Больовий синдром настільки виражений, що здатний прикувати людини до ліжка на кілька днів. Інтенсивність больового синдрому при спондилоартрозі набагато вище тому, що капсули дугоотростчатих суглобів багато засіяні чутливими нервовими закінченнями, на відміну від ядра диска, в якому таких закінчень немає, і при найменших відхилень у нормальному функціонуванні дугоотростчатих суглобів ці закінчення посилають сигнали лиха. Виникає захисний м'язовий спазм, покликаний захистити страждає сегмент від рухів і забезпечити йому максимальний спокій. Капсули суглобів рясно кровоснабжаются і здатні до швидкого самовідновлення. Проте довго триває м'язовий спазм може зробити ведмежу послугу суглобу - спазмовані м'язи призводять до звуження кровоносних судин, порушуючи кровообіг в капсулах суглобів. Нервові закінчення капсул суглобів дуже чутливі до нестачі харчування і знову посилають сигнали лиха м'язам. Формується порочне коло, і запальний процес, який міг би протікати протягом декількох днів, затягується на досить тривалий час. Саме тому так важливо усувати будь-яке незначне нездужання і не чекати, поки больовий синдром розвинеться в повну силу. Пріхронізаціі процесу м'язи, довго піддавалися статичним навантаженням, особливо багатороздільні м'яз, перестають працювати. Відбувається гіпотрофія м'язів. Це призводить до зменшення навантаження на суглоб заднього опорного комплексу (черговий захисний механізм, який охороняє надчутливий запалений суглоб від додаткового стиснення). Але тут існує небезпека розвитку нестабільності в сегменті (див. розділ 6), тому основним напрямком у лікуванні спондилоартрозу є якнайшвидше усунення запалення капсули суглоба, поліпшення місцевого кровообігу, усунення захисного м'язового спазму.