Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


Неонатологія - розділ педіатрії, наука про виходжуванні новонароджених. Суть неонатології: вишукування оптимальних методів діагностики та лікування хвороб у дітей перших чотирьох тижнів життя, реабілітація хворих новонароджених, створення в неонатальному періоді умов, необхідних для формування стану здоров'я у всій подальшому житті людини. Саме в перинатальному періоді (з 28-го тижня внутрішньоутробного життя людини по 7-у добу життя після народження) високоефективна первинна та вторинна профілактика дуже багатьох хронічних захворювань людини. Неонатологія - молода наука: якщо педіатрія як самостійний розділ медицини виникла лише в першій половині XIX ст., То неонатологія - в XX ст. Терміни неонатологія і неонатолог запропоновані американським педіатром Олександром Шаффер в 1960 р. в керівництві Хвороби новонароджених. У листопада 1 9 8 7 р. до номенклатури лікарських спеціальностей і посад нашої країни внесена спеціальність лікар педіатр неонатолог.

Короткий історичний нарис

З глибокої давнини аж до минулого століття виходжуванням новонароджених займалися лише повитухи, акушерки. У Біблії згадані дві повитухи - Шифра і Фуа. Серед давньогрецьких повитух відома подруга Перікла - Аспазія. Однак, незважаючи на допомогу повитух, в давнину приблизно 10% дітей, народжених живими, вмирали в перший місяць життя, а тому Суршута в Аюрведе рекомендував давати дитині ім'я лише через 10 днів після народження, а Аристотель у трактатах Історія тварин - на 7 - й день. У тому ж трактаті Аристотель пише, що грецькі акушерки з метою пожвавити новонародженого при відсутності в нього дихання вичавлювали кров з пуповини у напрямку до його тулуба, що нерідко призводило до смерті немовляти від судом у перші дні після народження. Це спостереження лікаря (Арістотель був сином лікаря і за фахом лікарем), так само як афоризми основоположника наукової медицини Гіппократа в його книзі Про природу людини, наведено попутно при розборі патології дорослих. У той час більшість лікувальних і гігієнічних заходів переносилося на дітей механічно. Незважаючи на загальний прогрес медицини, ставлення до дітей у Стародавній Греції було таким же, як в Індії та Китаї. Платон, Арістотель, Перікл виправдовували вбивство слабких і потворних дітей, відмова від лікування хронічних хвороб і підкидання новонароджених. Перікл дозволяв продаж у рабство незаконнонароджених дітей. Християнство та інші великі релігії проголосили людське життя священною, і в 313 р. імператор Костянтин видав закон, що забороняє инфантицид (дітовбивство). У православ'ї навіть є покровитель новонароджених і немовлят - Святий Стіліанос.

Вважається, що першим трактатом, в якому містився розділ про виходжуванні новонароджених, був трактат, включений Сораном з Ефеса (8 вересня - 1 3 8 г г. Н.е.) в книгу Про хвороби жінок. Проте в ньому поряд з рекомендаціями, якими користувалися століттями (наприклад, визначення якості жіночого молока шляхом спостереження за краплею його на нігті досліджує), містяться такі поради, як подсаливание і щільне сповивання немовлят, які ще за 7 століть до нього віднесені пророком Иезекиилем до варварських .

У першій друкованій книзі з педіатрії (Книжка про хвороби дітей. Падуя, Італія, 1472) Паоло Багеллярд пише: Як тільки дитина волею божою вийде з утроби материнської, повитусі слід швидкої і дбайливої ??рукою сповити його в льняну (полотняну) пелюшку, не жорстку, але можливо більш м'яку, не нову, і покласти новонародженого собі на коліна. Потрібно подивитися, чи дихає дитина. Коли повитуха переконається, що тільце його тепле, їй слід подути дитині в рот, якщо дихання не помітно ... Далі говориться про ванну, в якій слід викуповувати новонародженого. Вода в такій ванні повинна бути приємно теплою, не обжігающе гарячої, не холодною, не солоною, за звичаєм древніх греків. Потім іде така порада: ліжечко немовляти слід ставити в кімнату з помірною температурою; в ній не повинно бути занадто багато світла, оскільки надмірно яскраве світло може засліпити дитини.

Перший російський професор-медик С. Г. Зибелін у творі Слово про правильне виховання з дитинства в міркуванні тіла, що служить до розмноження в суспільстві народу (Москва, 1775) пише: Немовля іноді стільки слабкий народиться, що він тихо або зовсім не кричить, або дихає важко, мало, рідко, рух його ледь помітно, тіло плямами або зовсім посиніло, почервоніло, почорніло, то будь-яку допомогу подати йому спершу якнайлегшими засобами ... Отже, по-перше, слід пирскати на немовля теплою водою, майстерно терти його рушником або губкою, намочену кріпильних, кілька запашної водою; в рот пустити йому кілька крапель вина білого або тієї ж води запашної і курити ладаном, потерти підошви щіткою, також і на руках його качати корисно. Втім, кращий спосіб є: у носі легенько махровим кінцем пір'їнки як би полоскотати. При цьому знаходиться в роті прилиплу навколо цих місць всяку мокроту намагатися майстерно очистити і вийняти. Якщо ж ці способи не дають користь або немовля без всякого руху і посинів, то при першому його розсуді має йому в рот дихати, затиснувши ніс, або дихати в ніс, зіщулившись рот, щоб повітря пропустити в його легені. Тут ми вже бачимо етапність допомоги - від простого і легкого до складного і важче. Важливо і звернення уваги на необхідність очищення носоглотки. Англійський лікар П. Пагх в 1 7 5 4 м. запропонував спеціальний повітропровід, через який рекомендував очищати дихальні шляхи дітей з асфіксією і вдувати їм повітря.

У перші дитячі лікарні (1 8 0 2 р. - Париж; 1 8 3 4 м. - Санкт-Петербурзька демидівська, далі Миколаївська дитяча лікарня, нині дитяча лікарня ім. Н. Ф. Філатова; 1842 р. - Москва, Софійська, нині дитяча лікарня ім. Н. Ф. Філатова), так само як і в перші дитячі клініки (1806 р. - при Медико-хірургічній академії в Санкт-Петербурзі і 1866 р. - при Московському університеті) хворих новонароджених не приймали.

У другій половині XVIII ст. виникає російське наукове акушерство, основоположником якого вважають професора Санкт-Петербурзької бабьічей школи Н.М.Максимович-Амбодика. Його перу належить перше оригінальне вітчизняне керівництво Мистецтво сповивання, чи наука про бабьічем справі (1784-1786). П'ята частина книги присвячена питанням фізіології та гігієни, а також захворювань новонароджених та дітей раннього віку.

Основоположником російської педіатрії вважають завідувача кафедрою акушерства і взагалі вчення про жіночих і дитячих хворобах Петербурзької медико-хірургічної академії Степана Фомича Хотовицького, першим в Росії розробив і почав читати самостійний курс дитячих хвороб, автора першого оригінального грунтовного керівництва з дитячих хвороб Педіатріка (1847). Він домагався клінічного викладання педіатрії та повторного відкриття дитячих ліжок в акушерській клініці (1835 р.), тому що перше дитяче клінічне відділення проіснувало в Медико-хірургічній академії з 1 8 0 6 по 1 8 0 9 м.

Завідувач кафедрою акушерства, жіночих і дитячих хвороб Київського університету А. П. Матвєєв в 1 8 5 3 р. запропонував метод профілактики гоноблен-нореі у новонароджених - закопування в очну щілину після народження 2% розчину азотнокислого срібла (ляпісу); цей метод не втратив свого значення й досі. Німецький акушер К. С. Кредо (в 1 8 серпня 0 г.) Розробив аналогічний метод незалежно від А. П. Матвєєва.

Взагалі внесок акушерів XIX ст. у вдосконалення виходжування новонароджених дуже великий; завдяки їх діяльності були створені передумови для формування неонатології. Особливо слід підкреслити роль французького акушера П'єра Б Удіне (1846-1907 рр..), Який працював у госпіталі Шеріте і материнському госпіталі в Парижі. Його дослідження показали, що ізоляція недоношених та хворих новонароджених дозволяє знизити не-онатальную смертність, а також виявили важливу роль ентерального харчування та грудного вигодовування в раціональному виходжуванні новонароджених. Основна ж заслуга П. Будіна в неонатології - це те, що він сформулював вічні принципи догляду за новонародженими (табл. 1. 1) і довів у серії робіт значну роль охолодження дітей (особливо недоношених) відразу після народження як причини підвищеної неонатальної захворюваності і смертності: якщо ректальна температура у дітей з масою тіла менше 2 кг падає нижче 32 °, неонатальна смертність складає 98%, якщо коливається між 32 і 35 ° - 90%, а якщо вище 35 °, то 23% (показник на кінець XIX ст.).

Варто підкреслити, що важлива роль зігрівання у виходжуванні недоношених дітей була відома і раніше. Так, лікар-ординатор Імператорського виховного будинку Санкт-Петербурга Иохан Г. фон Рюль в 1 8 3 5 р. запропонував кувез з подвійними металевими стінками для таких дітей. Особливо велику популярність придбала в XIX в. ванночка-ліжечко, розроблена в 1860 р. Карлом Кредо (Лейпциг).

Неонатологія: визначення, історія, термінологія, сучасний стан неонатології в Росії

Взагалі у другій половині XIX ст. було зроблено дуже багато для формування неонатології, але принципове значення має наступне:

встановлення В. Літтл провідною патогенетичної ролі асфіксії новонароджених у формуванні дитячого церебрального паралічу (1861);

виявлення кристалів білірубіну в ядрах підстави мозку у новонароджених з важкою жовтяницею (Орт Дж., 1875) і створення К. Шморля (1903) подання про ядерну жовтяниці;

введення асептики (ще до Д. Лістера) в практику родопомічних установ, підставою для чого послужили блискучі роботи угорського акушера І. Ф. Земмельвейса та американського - О. В. Холмса (60-70-і роки), що призвело до різкого зниження смертності не тільки серед породіль, а й серед новонароджених;

виникнення в другій половині XIX ст. завдяки великим відкриттям Л. Пастера, Р. Коха та їх співробітників бактеріології і вакцинації і завдяки роботам Р. Вірхова - сучасної патанатомії;

пропозицію А. Маршантом в 1 8 5 0 р. годування недоношених дітей через шлунковий зонд і встановлення М. Рубнером і О. Гейбнером в 1 8 9 8 р. великих харчових потреб у недоношених - 1 2 0 - 1 5 0 ккал / кг / сухий;

введення французьким акушером Ст.Тернером (1891) в практику виходжування хворих новонароджених інгаляцій кисню і Ф. Бідертом (1882) - способу знезараження молока шляхом поміщення його в киплячу водяну баню;

опис в 1 8 5 8 м. Дж.Гетчісоном тріади ознак, характерною для пізніх проявів вродженого сифілісу (поїденою різців, кератит, глухота), і Р. Вірхова - перивентрикулярна лейкомаляції, па-томорфологіі мозку у дітей з вродженим сифілісом і в той же час геніальне передбачення ним того, що внутрішньоутробні інфекції не зводяться тільки до уродженому сифілісу, коло їх набагато ширше.

У XIX в. для первинної допомоги дітям, які народилися в асфіксії, крім окроплення обличчя, грудної клітини та інших згаданих вище способів, застосовували також поперемінне опускання дитини у відро з холодною і теплою водою (Філатов Н.Ф., 1890), підвішування його вниз головою (Нобл Е .), гойдання на витягнутих руках (Шультца Б., 1866), ритмічне згинання його голови і ніг (Соколов Д.А.), ритмічне здавлювання рукою лікаря грудної клітки дитини, що знаходиться в положенні вниз головою (Пороховнік Р.В.), і деякі інші способи. В даний час встановлено, що всі способи ручного штучного дихання травматичні для новонародженого і не є адекватними методами первинної допомоги. Французький акушер Ф. Шаусьер при реанімації новонароджених вперше застосував ручної респіратор з ручним приводом, що складається з маски і стисливого мішка. Перший автоматичний респіратор з ручним приводом типу надувного жакета для надання допомоги дітям в асфіксії розробив в 1 8 серпня 2 р. винахідник телефону А. Белл. Його прилад отримав назву рятувальник новонароджених (цит. за Зільбе-ру А.П., 1986). В 1 8 6 8 р. І. Гвоздьов запропонував спеціальний апарат, за допомогою якого можна було нагнітати і відсмоктувати повітря з легенів дітей, що народилися в асфіксії.

Неонатологія - гілка педіатрії, і витоки її лежать саме в педіатрії. Формування вітчизняної педіатрії як самостійної галузі медицини пов'язано з іменами таких видатних вчених, як С. Ф. Хотовицький, Н. І. Бистров, Н. А. Тольський, Н. Ф. Філатов, К. А. Раухфус, Н. П. Гундобін . Причому, якщо батьком російської клінічної педіатрії по праву вважають Нілу Федоровича Філатова, то батьком наукової - Миколи Петровича Гундобіна. Під керівництвом Н. П. Гундобіна за перші 6 - 7 років завідування ним кафедрою дитячих хвороб у Військово-медичної академії Санкт-Петербурга виконано близько ста докторських дисертацій, велика частина яких була присвячена вивченню анатомічних і гістологічних особливостей органів і тканин дітей, у тому числі і новонароджених. Всі вони були узагальнені ним у класичній праці Особливості дитячого віку (1906), який увійшов до золотого фонду вітчизняної та світової педіатрії.

В 1 8 липня 9 м. видана книга професора Харківського університету М. Д. Пономарьова Хвороби новонароджених - перша російська монографія з неонато-логії. В 1 8 8 5 р. опублікована невелика книга (16 с.) Головного лікаря Московського виховного будинку М. Ф. Міллера Діти-недоноски та особливості їх хвороб. Перший притулок для недоношених дітей (на 30 ліжок) був відкритий в 1901 р. в Петербурзі за ініціативою Н. П. Гундобіна і Д. А. Соколова. Н. Ф. Міллер в 1 8 6 9 р. запропонував вперше в світі вважати недоношеними дітей вагою при народженні менше 2500 р. Цей критерій протримався в клінічній практиці майже 1 0 0 років. В 1 8 9 6 і 1 8 Вересня 7 г г. в Києві і Санкт-Петербурзі опубліковані два видання лекцій приват-доцента Військово-медичної академії Василя Павловича Жуковського Хвороби новонароджених, який у той час одночасно працював педіатром-консультантом в Надеждинської пологовому будинку (нині пологовий будинок № 6 ім. В. Ф. Снєгірьова).

В 1 8 9 8 р. в Росії було 1 6 серпня пологових притулків на 1 4 1 1 ліжок (загальна кількість пологів в них за рік склало 55 813), а в 1906 р. число притулків зросло у ж е до 566, а число ліжок в них - до 4735 (число пологів за рік - 1 7 3 662). В 1 9 0 6 м. педіатри стали вже постійно працювати в пологових будинках. Олександр Львович Владикін був призначений завідувачем відділенням новонароджених в Клінічному повивальному інституті в Петербурзі (заснований в 1 7 9 7 м. Н.М.Максі-мовічем-Амбодик на кошти великої князівни Олени Павлівни; нині

Інститут акушерства та гінекології ім. Д. О. Отта), де і пропрацював чверть століття, організував там кафедру фізіології та патології новонароджених і завідував нею з 1 9 2 3 по 1 9 3 7 г. , Видав книги Новонароджені, стать, розміри, мер-творождаемость, смертність і захворювання (1912), У х о д за новонародженим і (1915), він був першим професором-неонатологом (1925). У тому ж 1 9 0 6 г о д у Г. Н. Сперанський почав консультувати новонароджених в Абрикосівська пологовому будинку в Москві.

Відкриття в Москві Державного наукового інституту охорони материнства і дитинства в 1922 р. (нині Інститут педіатрії РАМН) та Інституту охорони материнства і дитинства ім. Клари Цеткін у 1925 р. в Ленінграді (нині Санкт-Петербурзька педіатрична медична академія) привело, зокрема, і до появи двох найбільших в країні методичних центрів по всебічному вивченню новонароджених та організації їм медичної допомоги. У Москві школу педіатрів, що вивчала фізіологію і патологію новонароджених дітей, очолив видатний педіатр академік АМН СРСР Георгій Нестерович Сперанський, а в Ленінграді - академік АМН СРСР Олександр Федорович Тур.

Г. Н. Сперанський був першим педіатром в країні, розробляв (разом з акушерами) принципи перинатальної охорони дитини, ініціатором створення першого вітчизняного підручника з хвороб дітей раннього віку (1937) і головним редактором журналу Педіатрія протягом 45 років. Він організував перші дитячі консультації (на жаль, після Великої Вітчизняної війни закриті), спеціалізовані пологового будинку для резус-сенсібілі-зований жінок.

Керівництво А. Ф. Тура Фізіологія та патологія новонароджених дітей, що видавалися чотири рази в період з 1 9 3 6 по 1 вересня 6 липня г. , Було настільною книгою педіатрів країни. Десятки великих вчених-педіатрів вийшли зі шкіл Г. Н. Сперанського і А. Ф. Тура, яких, безумовно, можна назвати основоположниками сучасної вітчизняної неонатології.

З моменту відкриття двох вищезазначених інститутів у нашій країні вперше були створені відділення другого етапу виходжування недоношених для і вже через кілька років видано перші монографії, присвячені лікуванню та догляду за недоношеними (Чеботаревская Т.Н. До фізіології, патології та клініці недоносків. М., 1927; Ивенский Е.А. Вигодовування недоношених дітей. М., 1929; недоноски. М., 1930). Надалі істотний внесок у вдосконалення допомоги недоношеним дітям в країні внесли наукові дані, узагальнені в монографіях Е. М. Кравець Недоношені діти (М., 1950), Е. Ч. Новікової і співавт. Недоношені діти (М., 1971) і А. І. Хазанова Недоношені діти (Л., 1977, 1981, 1987), Виходжування недоношених дітей (Л., 1973, 1978), а також поява вітчизняного відкритого кувез - електричної грілки-ліжка М. С. Пампулова (1951).

У 70-х роках в країні стали створювати відділення патології новонароджених у дитячих лікарнях. До середини 80-х років таких відділень було кілька сотень. В 1 9 7 4 р. в Центральному інституті удосконалення лікарів була відкрита кафедра неонатології (зав. - проф. Віктор Васильович Гаврюшов). В 1 8 вересня 1 м. побудований і почав працювати Всесоюзний науково-дослідний центр з охорони здоров'я матері і дитини (нині Російський науково-дослідний центр перинатології, акушерства і гінекології РАМН). Перший в країні курс перинатології організований при кафедрі педіатрії факультету удосконалення лікарів Ленінградського педіатричного медичного інституту в 1985 р.

У 1993 р. з ініціативи проф. В. В. Гаврюшова в Росії створена Асоціація фахівців перинатальної медицини, президентом якої в даний час є акад. РАМН, проф. Микола Миколайович Володін. Проведено 4 з'їзду перинатології Росії, на яких обговорено, прийнятий і далі видано низку узгоджених документів з первинної допомоги новонародженим у пологовому залі, перинатальним ураженням мозку, внутрішньоутробним інфекціям. Зараз у країні понад 70 перинатальних центрів і близько трьохсот центрів планування сім'ї.

Основні напрямки робіт провідних вітчизняних педіатрів другої половини ХХ ст., Які зробили разом зі своїми співробітниками і учнями найбільш істотний внесок у розвиток вітчизняної неонатології, наступні:

А. Ф. Тур - адаптація дітей до переходу з умов внутрішньоутробного розвитку до позаутробного, тобто транзиторні, прикордонні стани, харчування новонароджених, неонатальний гемостаз і його розлади, гемолітична хвороба новонароджених, внутрішньоутробні інфекції;

Б. Ф. Шаган - організація допомоги новонародженим, внутрішньочерепні крововиливи, гемолітична хвороба новонароджених;

Г. П. Полякова, І. І. Євсюкова - перинатальні ураження мозку, нейрофізіологія та метаболічні особливості новонароджених, хламідіоз;

В. А. Таболин - неонатальні жовтяниці, функція надниркових залоз у здорових і хворих новонароджених, хронобіологія неонатального періоду, патологія і виходжування недоношених дітей;

Е. Ч. Новикова - інфекційна та церебральна патологія новонароджених, особливо недоношених;

К. А. Сотникова - організація медичної допомоги в неонатальному періоді, легенева патологія у новонароджених;

В. В. Гаврюшов - хірургічна допомога новонародженим, серцево-судинна патологія та сучасні методи діагностики хвороб новонароджених;

Г. М. Дементьєва - затримки внутрішньоутробного розвитку;

Г. В. Яцик - харчування і гастроентерологія неонатального періоду, системний аналіз анатомо-фізіологічних особливостей здорових і хворих новонароджених;

А. Г. Антонов - гомеостаз новонароджених, інтенсивна терапія в неонатології;

М. С. Єфімов - розлади гомеостазу у новонароджених;

Г. А. Самсигіна - інфекції та гематологія перинатального періоду. Слід підкреслити особливо важливе значення для становлення і прогресу

вітчизняної неонатології видатних робіт дитячих хірургів - С.Д.Тер-ського, Г. А. Баірова, Ю. Ф. Ісакова та їх шкіл, а також дитячих реаніматологів - В. А. Міхельсона, Е. К. Цибулькіна; патологоанатомів - М . А. Скворцова, І. С. Дергачова, Т.А. Іванівській, А. В. Цінзерлінга й В. Цінзерлінга А.; невропатологів - Ю. А. Якуніна УЗ І. Ямпільської, Л.О. Бадалян й Л . Т. Журби,

А. Ю. Ратнера, а також акушерів - М. Д. Гутнера, Л. С. Персианинова, Г. М. Савельєвої та М. В. Федорової, Е. К. Айламазяна.

Принциповий вплив на спрямованість наукових досліджень у вітчизняній неонатології надали роботи видатних фізіологів І. П. Павлова і Л. А. Орбелі, А. Г. Гинецинський, І. А. Аршавського, а також патофізіолога М. Л. Гармашова. Зокрема, І. А. Аршавський ще в 40-50-і роки пристрасно доводив крайню необхідність негайного після народження прикладання дитини до грудей. За кордоном цей метод стали широко впроваджувати лише на початку 80-х років. В даний час він загальновизнаний і в Росії.

Видатний американський педіатр-неонатолог Мері Елен Евері узагальнила досягнення в перинатології за 40 років (табл. 1.2.

Неонатологія: визначення, історія, термінологія, сучасний стан неонатології в Росії

Неонатологія: визначення, історія, термінологія, сучасний стан неонатології в Росії

Неонатологія: визначення, історія, термінологія, сучасний стан неонатології в Росії

ТЕРМІНОЛОГІЯ

Дитяча смертність - число дітей, померлих у віці до 5 років з 1000 живонароджених.

Дитяча смертність - число дітей, померлих у віці до 1 року з 1000 живонароджених. В даний час в економічно розвинених країнах 75-80% дитячої смертності становить дитяча смертність, у свою чергу, 75-85% дитячої смертності - рання дитяча смертність, тобто неонатальна смертність - число дітей, померлих протягом перших повних 28 діб життя з 1 0 0 0 живонароджених. 70-80% неонатальної смертності - рання неонатальна смертність - кількість дітей, померлих у перші повні 7 діб життя (178 годин) на 1 0 0 0 живонароджених.

Перинатальна смертність - число мертвонароджених (діти, що народилися мертвими при терміні вагітності понад 22 тижнів.) + Число померлих в перший тиждень життя (6 днів, 23 години і 59 хвилин) на 1 0 0 0 народжених живими і мертвими. При прийнятті ВООЗ цього визначення (1974) П. Данн писав: Перинатальний період становить менше 0,5% середньої тривалості життя людини, хоча смертність в цей період у багатьох країнах більша, ніж за наступні 30 років життя. Зі зниженням малюкової та дитячої смертності увагу все більше буде зміщуватися на запобігання перинатальної смертності.

Згідно з визначенням ВООЗ (1974), живородіння - повне видалення або вилучення з матері продукту зачаття (незалежно від перебігу вагітності, відокремилася чи ні плацента, перев'язана пуповина чи ні), який після відділення дихає або має інші ознаки життя - серцебиття, пульсацію пупкових судин або спонтанне рух м'язів. З січня 1993 р. Росія прийняла дане визначення живонароджених (раніше критерієм жіворож-денності була наявність самостійного дихання), а це тягне за собою необхідність реанімації всіх дітей (плодів), у яких є при народженні кожної із чотирьох ознак життя: самостійне дихання, серцебиття, пульсація пуповини, довільне рух мускулатури.

Недоношена дитина - дитина, що народилася при терміні вагітності менше 37 повних тижнів, тобто до 260-го дня вагітності. Критерії, які беруть до уваги при оцінці доношеною ™ дитину лише масу тіла, неточні, бо встановлено, що серед дітей, що мають масу тіла при народженні менше 2500 г, приблизно 1 / 3 доношені, а середня маса тіла дитини на 37-му тижні вагітності при хорошому харчуванні вагітної жінки - близько 3000

Доношена дитина - народилася при терміні вагітності від 37 до 42 тижнів вагітності, тобто між 260 і 294-м днями вагітності.

Переношена дитина - народжений в 42 тижні вагітності або більше, тобто на 295-й день вагітності і пізніше.

Низька маса п р и народженні - дитина будь-якого терміну гестації, що має при народженні масу тіла менше 2500 р.

Дуже низька маса п р и народженні - дитина будь-якого терміну гестації, що має при народженні масу тіла менше 1 5 0 0 г.

Екстремально низька маса при народженні (екстремально недоношені діти) - дитина будь-якого терміну гестації, що має масу тіла при народженні менше 1000

Малий для гестаційного віку - термін, замінений в даний час на поняття затримка внутрішньоутробного розвитку.

Великий для гестаційного віку - дитина, що має масу тіла вище 90% центіля для його терміну гестації. У більшості випадків причиною є цукровий діабет у матері.

Гестаційний вік - кількість повних тижнів, що пройшли між першим днем ??останньої менструації (а не передбачуваним днем ??зачаття) і датою пологів, незалежно від того, чим закінчилася вагітність, - народженням живої дитини або мертвонародження.