Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


У здорових доношених новонароджених руху надлишкові, некоординовані, нерідко атетозоподобние. Особливості рухової активності пов'язані з переважанням паллідарной системи і недостатньою миелинизацией. У хворих новонароджених рухова активність (як спонтанна, так і у відповідь на подразнення) нерідко змінена. Її ослаблення можливо при ураженнях ЦНС і при соматичних захворюваннях, може виникати як на тлі низького м'язового тонусу, так і при його значному підвищенні (скутість рухів).

Спонтанна рухова активність у здорових новонароджених зазвичай полягає в періодичному згинанні і розгинанні ніг, їх перекресте, відштовхуванні від опори (в положенні на животі відштовхування ніг від долоні лікаря, що доторкнеться до стоп дитини,-рефлекс повзання по Бауеру), рухах рук на рівні грудей у плечових, ліктьових і променезап'ясткових суглобах зі стисненням кистей. Наявність хореатіческого компонента в рухах, фізіологічного для новонароджених, є наслідком переважання екстрапірамідної регуляції моторики і може проявлятися, зокрема, занепокоєнням мови, незалежними один від одного рухами пальців, їх растопиріваніі.

Підвищення спонтанної рухової активності (гіперзбудливість) у новонароджених пов'язують з відсутністю контролю вищого (коркового) ланки рухового аналізатора. Незначну (приховану) гіперзбудливість можна виявити за допомогою симптому Ільпо - вздрагіваніе або виникнення рефлексу Моро при постукуванні пальцем по грудині. При зовнішньому огляді можна відзначити наступні ознаки підвищеної нервово-рефлекторної збудливості.

1. Тремор (періодичні, визначеної амплітуди і частоти коливальні рухи навколо фіксованої осі). Мелкоразмашістий тремор рук і нижньої щелепи, що виникає при крику або неспокої дитини у перші 3 дні життя, зазвичай не є ознакою ураження ЦНС. Тривалий тремор кінцівок у спокої, особливо при наявності іншої патологічної симптоматики, навіть в перші дні життя слід розцінювати як прояв синдрому гіперзбудливості. Великорозмашистий тремор у новонароджених зустрічається рідше, він характерний для білірубінової енцефалопатії (створюється враження, що дитина загрожує кулаком). Тривалий тремор і посмикування мови в ряді випадків служать несприятливим прогностичним ознакою виникнення гіперкінетичним форм дитячого церебрального паралічу.

Спонтанний рефлекс Моро.

Спонтанні здригування.

Спонтанний та індукований клонус стоп.

Судоми (докладніше див нижче в розділі Неврологічний огляд) можуть виникати при внутрішньочерепної родової травми, важкому гипоксическом ураженні головного мозку (як наслідок глибокої набряку і грубих метаболічних порушень), внутрішньоутробних інфекціях (як наслідок перенесеного менінгоенцефаліту), токсичне ураження ядер головного мозку вільним білірубіном (ядерна жовтяниця). Судоми у новонароджених можуть бути викликані і такими метаболічними порушеннями, як патологічний ацидоз, гіпоглікемія, гіпомагніємія, гіпокальціємія. Судоми, пов'язані зі спадковим порушенням обміну (фенілкетонурія, галактоземия та ін), частіше з'являються після закінчення періоду новонароджене ™, проте можливі і з перших днів життя (порушення синтезу сечовини).

Наявність судом, особливо тривалих, повторюваних, завжди є тривожною ознакою в плані прогнозу для повного одужання. При появі судомного синдрому дитина повинна бути оглянутий дитячим невропатологом, які мають досвід роботи з новонародженими, і госпіталізований з метою поглибленого обстеження і проведення адекватної терапії.