Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


виникає при травмі спинного мозку на рівні Суц-Т | або середнього і нижніх пучків плечового сплетіння. Відзначається грубе порушення функції руки в дистальному відділі: різко знижена або відсутня функція згиначів кисті і пальців, міжкісткових і червоподібний м'язів кисті, м'язів тенара і гіпотенара. М'язовий тонус в дистальних відділах руки знижений, відсутні руху в ліктьовому суглобі, кисть має форму тюленячої лапки (якщо переважає поразка променевого нерва) або пазуристою лапки (при переважному ураженні ліктьового нерва). При огляді кисть бліда, з ціанотичним відтінком (симптом ішемічної рукавички), холодна на дотик, м'язи атрофуються, кисть ущільнюється. Рухи в плечовому суглобі збережені, рефлекс Моро знижений, рефлекси Бабкіна та хапальний відсутні. Пошкодження шийних симпатичних волокон характеризується появою синдрому Бернара-Горнера (птоз, міоз, енофтальм) на ураженій стороні.

Тотальний параліч верхньої кінцівки (параліч Керера) спостерігається при пошкодженні Су-Т сегментів спинного мозку або плечового сплетіння, частіше буває одностороннім. Клінічно характеризується відсутністю активних рухів, різкою м'язовою гіпотонією (може бути симптом шарфа), відсутністю вроджених і сухожильних рефлексів, трофічними розладами. Як правило, відзначається синдром Бернара-Горнера.

Параліч Дюшенна-Ерба і параліч Керера, якщо вони поєднуються з порушенням цілісності хребта (дислокація, перелом та ін), можуть ускладнитися синдромом Унтерхарншейдта: при різкому повороті голови виникає спазм хребетної артерії, розвивається ішемія ретикулярної формації, виникає клініка спинального шоку, що може стати причиною летального результату, в більш легких випадках спостерігається дифузна м'язова гіпотонія, акроціаноз, похолодання кистей, стоп, парези верхніх кінцівок, бульбарні порушення. При поліпшенні стану неврологічна симптоматика регресує.

Пошкодження грудного відділу спинного мозку (Tj-T / я) клінічно проявляється дихальними розладами внаслідок порушення функції дихальних м'язів грудної клітки: міжреберні проміжки западають в той момент, коли діафрагма здійснює вдих. Залучення до процесу сегментів спинного мозку на рівні ТЩ-TVi клінічно проявляється спастичним нижнім парапарезом.

Травма нижньогрудних сегментів спинного мозку проявляється симптомом розпластаного живота внаслідок слабкості м'язів черевної стінки. Крик у таких дітей слабкий, але при тиску на черевну стінку стає більш гучним.

Травма спинного мозку в попереково-крижовій області проявляється нижнім млявим парапарезом при збереженні нормальної рухової активності верхніх кінцівок. М'язовий тонус нижніх кінцівок знижений, активні рухи різко обмежені або відсутні. При огляді: нижні кінцівки знаходяться в позі жаби, при наданні дитині вертикального положення ноги його звисають, як батоги, відсутні рефлекси опори, автоматичної ходи і Бауера, пригноблені колінні і ахіллове рефлекси, спостерігається симптом лялькової ніжки. У результаті порушення синергізму окремих м'язових груп у дітей виникає паралітична клишоногість, при якій, на відміну від вродженої, можна пасивно виводити стопу в правильному положенні. Нерідко вдруге формуються підвивихи та вивихи стегон. При залученні в процес крижових сегментів зникає анальний рефлекс, може спостерігатися зяяння ануса, нетримання сечі (виділення сечі частими краплями поза актом сечовипускання) і калу. У подальшому прогресують трофічні розлади: гіпотрофія сідничних м'язів (симптом проколотого м'ячі), згладженість складок на стегнах, атрофія м'язів нижніх кінцівок, розвиток контрактур в області гомілковостопних суглобів.

Місцеві симптоми при травмах грудного і поперекового відділу хребетного стовпа: напруга паравертебральних м'язових валиків, деформації за типом кіфозу або кіфосколіоз, вистояніе остистого відростка пошкодженого хребця, екхімози над місцем ураження.

Найбільш важким видом натальной пошкодження спинного мозку є частковий або повний розрив спинного мозку (переважно в шийному і верхнегрудном відділах). Характерними ознаками є мляві парези (паралічі) на рівні поразки і спастичні паралічі нижче рівня ушкодження, порушення функції тазових органів (мимовільне сечовипускання і дефекація або запори) з приєднанням інфекції сечових шляхів. При травмі з розривом спинного мозку в перші години і дні життя неврологічна симптоматика може бути такою ж, як при крововиливах, набряку мозку, шоку, і дитина може померти протягом кількох годин ще до появи спінальної неврологічної симптоматики.