Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Крім своєчасного проведення системної тромболітічес-кой терапії важливе значення має раннє призначення антіан-гінальних препаратів. Застосування антиангінальних засобів - обов'язковий компонент невідкладної терапії при гострому інфаркті міокарда незалежно від наявності ангінозного болю.

У численних контрольованих дослідженнях (ISIS-1, SMT, BH AT та ін) виявлено, що раннє призначення блокаторів р-адренорецепторів (пропранололу, метопрололу, атенололу та ін, за винятком препаратів, що володіють власною активністю) сприяє зменшенню розмірів ішемічного ушкодження міокарда, значно знижує частоту ускладнень і летальність.

Пропранолол в перші 4 год захворювання вводять внутрішньовенно дробно по 1 мг до загальної дози 4-6 мг (максимально 0,1 мг / кг) або 20-40 мг дають під язик, далі - призначають всередину по 20 мг через 6 год (80 мг / добу).

Метопролол в перші години інфаркту міокарда вводять внутрішньовенно по 5 мг протягом 2 хв, повторюючи ін'єкції з інтервалом в 5 хвилин до досягнення сумарної дози 15 мг. Далі препарат призначають всередину по 50 мг через 6 год (200 мг / добу).

Внутрішньовенне введення нітрогліцерину в перші години захворювання більш ефективно, ніж призначення препаратів всередину (ISIS-4), і особливо необхідно, якщо ангінозних біль зберігається або рецидивує. Після стабілізації стану використовують ізосорбіду динітрат по 20 мг через 4 год (120 мг / добу).

Антагоністи кальцію в основному застосовують при протипоказаннях до призначення блокаторів (3-адренорецепторів. З препаратів цієї групи ефективні і безпечні верапаміл і дилтіазем. Зокрема, у хворих на інфаркт міокарда без серцевої недостатності відзначено ефективність верапамілу (DAVIT II), а при інфаркті міокарда без Q - дилтіазему (MDPIT).

Показана можливість обмеження розмірів некрозу при застосуванні донатора SH-rpynn N-ацетилцистеїну (ISLAND), однак для визначення доцільності використання цього препарату в клінічній практиці необхідні подальші дослідження.