Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


(Рекомендації Комітету експертів ВООЗ, 2001)

Всі працівники охорони здоров'я, які так чи інакше залучені в догляд за новонародженим, повинні вміти оцінювати його неврологічний статус і можливий результат, особливо, якщо дитина недоношена і / або із затримкою внутрішньоутробного розвитку та / або якщо дитина перенесла перинатальну асфіксію. Оцінений психомоторного статусу надзвичайно важливою для оцінки загального стани дитини.

При оцінці психомоторного статусу новонародженого необхідно звернути увагу на наступні моменти.

Оцінений гестаційного віку: це особливо важливо, якщо не відома або не точна дата останньої менструації, якщо у дитини відзначається гіпотонія, яка може бути патологічним симптомом для більш зрілого дитини або фізіологічним для дитини менше 37 тижнів гестації, а також, якщо вага дитини при народженні занадто великий або занадто малий для терміну гестації.

Оцінка наявності ознак ураження ЦНС: правильно проведена оцінка психомоторного статусу і правильна інтерпретація отриманих результатів, зіставлення анамнезу і даних історії розвитку новонародженого, а також спостереження його в динаміці дозволять правильно відповісти на наступні питання:

яке пошкодження - крововилив, гіпоксія або ішемія, родова травма, врож денний вада розвитку, вроджена чи набута нейром'язова патологія, інфекція, синдром відміни лікарських препаратів?

де - дифузне або локальне пошкодження?

коли - до народження? У момент народження? Після народження?

чому це сталося - яку причину можна припустити?

дати інформацію про план ведення хворого (короткострокове, довгострокове спостереження);

обгрунтувати прогностичну оцінку.

Дуже важливо розуміти, що психомоторне розвиток - це постійно мінливий процес, необхідно регулярно спостерігати новонародженого і оцінювати психомоторний розвиток з урахуванням змін у динаміці.

Клінічний діагноз, поставлений при народженні або в ранньому неонатальному періоді повинен уточнюватися, оновлюватися, при необхідності, переглядатися. Ніколи остаточний діагноз не повинен бути заснований тільки на стані при народженні, особливо, якщо прогноз несприятливий.

Для прогностичної оцінки необхідний повний огляд і клінічна оцінка психомоторного розвитку:

Перебіг вагітності, пологів, стан після народження. Дуже важливо при оцінці неврологічного статусу використовувати інформацію, отриману під час бесіди з матір'ю, а також спостереження медичної сестри. На відміну від лікаря, вони більше часу проводять з дитиною і у них є можливість спостерігати за дитиною і вдень і вночі, тому вони мають більш повну інформацію про пильнуванні, сні, годівлю, позі, спонтанної рухової активності, відповіді на стимуляцію, диханні, реакції на оточуючих, про те, як він заспокоюється - при годуванні груддю, просто на руках або при контакті шкіра до шкіри. Мати не просто повинна приходити до дитини, а перебувати з ним і вночі, і вдень. Медсестра повинна знати, як спостерігати за дитиною і як правильно записувати свої спостереження.

Клінічні огляди повинні бути систематичними і обов'язково охоплювати всі компоненти неврологічного статусу: рухово-рефлекторну сферу, чутливість і реакцію на огляд з урахуванням таких загальних характеристик, як гестаційний вік, вага при народженні, тяжкість стану. Такі огляди повинні бути стандартизовані, тобто проводитися за однією схемою, з використанням одних і тих же методів і, бажано, одним і тим же фахівцем.

Тільки дані повного огляду з урахуванням перерахованих факторів, з оцінкою симптомів у динаміці захворювання та розвитку дитини можуть використовуватися при постановці діагнозу і для прогностичної оцінки.

Клінічна оцінка повинна проводитися регулярно. Це особливо важливо для дітей, які перебувають у важкому стані, та / або при розвитку ускладнень (порушення гемодинаміки, метаболічні зміни, інфекція, гіпотермія, голодування, синдром відміни лікарських препаратів, дія препаратів, які використовувалися у матері в пологах). Повинні оцінюватися всі зміни в клінічній картині. В ідеалі повний неврологічний огляд дитини, що знаходиться в критичному стані, повинен проводитися кілька разів на добу і, принаймні, двічі на тиждень - в період ре-конвалесценціі.

Результати оцінки огляду повинні фіксуватися і обов'язково порівнюватися з таблицями психомоторного розвитку з урахуванням гестаційного віку.

Результати клінічної оцінки повинні обговорюватися з урахуванням прогностичної оцінки, для чого необхідні регулярні спостереження в катамнезі. При цьому необхідно враховувати неврологічну пластичність новонароджених, тобто можливість функціонального відновлення при значному органічному ураженні ЦНС, здатність до реабілітації. Слід враховувати, що це багато в чому визначається тією обстановкою, в якій росте дитина, ставленням до неї батьків, персоналу, кваліфікацією медичного персоналу.

Добре представлена ??і правильно інтерпретована інформація про новорож ^ денном дає можливість правильно передбачити й оцінити його розвиток в майбутньому.

Спеціальні дослідження, такі як Е Е Г, спеціальні неврологічні і лабораторні тести корисні й інформативні для визначення локалізації, поширеності, причини пошкодження і можуть допомогти в оцінці подальшого розвитку патологічних змін ЦНС у новонародженого. Однак ці методи вимагають дорогих високих технологій, спрямованих лише на діагностику, але не на лікування, а також висококваліфікованого персоналу, здатного правильно інтерпретувати отримані результати.

Необхідно обговорити три головні аспекти клінічної оцінки неврологічного статусу новонародженого: анамнез, клінічний огляд, комплексну оцінку розвитку.