Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


Попрілості - запальні процеси шкіри в місцях, г д е вона піддається роздратуванню сечею і калом або тертям грубими пелюшками. Відоме значення має індивідуальне нахил; легке поява попрілостей при правильному догляді - ознака ексудативного діатезу. За кордоном попрілості відносять до пеленчатим дерматитів, часто ускладнюється нашаруванням інфекції, викликаної Candida albicans.

Клінічна картина. Попрілості частіше виникають в області сідниць, нижньої частини живота, статевих органів, рідше за вухами, в шийних, пахвових, пахових, стегнових та інших складках. Розрізняють три ступені попрілості: I - помірне почервоніння шкіри без видимого порушення її цілості; II - яскраве почервоніння з видимими ерозіями; III - мокнуча почервоніння шкіри в результаті численних злилися між собою ерозій, можливе утворення виразок. Попрілості II і III ступені легко інфікуються.

Лікування. Найголовніше - часто сповивати дитину, не допускати тривалого перебування в мокрих пелюшках, не використовувати підкладні клейонку, пластикові плівки або труси. Показані щоденні гігієнічні ванни з розчином калію перманганату (1:10 000), таніном (1% розчин), відварами ромашки, липового цвіту або настоєм дубової кори. Після ванни місце попрілості слід обережно промокнути пелюшкою і змастити дитячим кремом або 2% таніновою маззю, метилурациловой маззю, стерильними соняшниковою або касторовою, оливковою олією. При наявності ерозії або виразок рекомендується змащувати 1% водними розчинами анілінових барвників або бовтанку; наступного складу:

Talcii veneti або Zinci oxydati

Zinci oxydait aa 20,0 Glycerini

Aq. plumbi 50,0 Aq. destillate aa 1 травня, 0

MDS: Зовнішнє MDS: Зовнішнє

При сильному мокнутии шкіри, крім відкритого сповивання, показані вологі примочки з 1 - 2% розчинами таніну, 0,25% розчином срібла азотнокислого, буровской рідиною (Liquor Burowi 1 ст. Л. На склянку води), а також місцеве ультрафіолетове опромінення. (Лікування кандидозних дерматитів - див гол. XV. )

Пітник. Поширена або локалізоване ураження шкіри, пов'язане з гіперфункцією потових залоз і розширенням їх гирл, а також кровоносних судин навколо них, які як би просвічують через шкіру. Поява пітниці обумовлено перегріванням і недостатнім доглядом за шкірою.

Клінічна картина - велика кількість дрібних (1 - 2 мм в діаметрі) червоних вузликів і плям на шиї, внизу живота, верхньої частини грудної клітки, в природних складках шкіри - пахових, пахвових та ін Іноді помітні білуваті бульбашки. Загальний стан, апетит, поведінку, сон у дітей з пітнику не порушені, температура тіла - нормальна. Шкіра при пітнику може легко виявитися вхідними воротами для стрептококової і стафілококової інфекції (інфікована пітниця).

Лікування - усунення дефектів догляду, гігієнічні ванни в кип'яченій воді з додаванням розчину калію перманганату до придбання водою слабо-рожевого кольору, подальше припудрювання індиферентними присипками (дитяча, тальк з цинком).

Сальний іхтіоз - своєрідний стан шкіри, в основі якого лежить посилене виділення засихаючого секрету сальних залоз. Після зникнення фізіологічної еритеми в перші дні життя у ряду новонароджених відзначається рясне фізіологічне лущення шкірних покривів. При цьому іноді тіло дитини ніби вкрите щільною кіркою, що складається з епітеліальних клітин і волосків, що носить в побуті назва щетина. Після кількох теплих ванн (т е м п е р а т у р а 3 8 - 3 9 ° С) з подальшим змазуванням індиферентним кремом (дитячий, ланоліновий) кірки відриваються, і шкіра набуває нормального вигляду.

Набряки внизу живота, в області статевих органів, так само як і водянка яєчка у хлопчиків, можуть бути проявом гормонального кризу і проходять без усякого лікування в кінці першої - на другому тижні життя (див. гл. IV). Набряк тилу стоп може бути першою ознакою синдрому Тернера (хромосомна аномалія з набором статевих хромосом ХО), вад розвитку нирок, лімфатичних судин. Лімфатичний набряк кісток і стоп новонародженого, що має вигляд тестоватой припухлості (саме такий набряк і типовий для синдрому Тернера), іноді тримається кілька тижнів і місяців, а потім без лікування зникає. У той же час набряки можуть бути проявом патологічного стану нирок, серцево-судинної системи, інфекцій, у тому числі і внутрішньоутробних.

Адіпонекроз (вогнищевий некроз підшкірної жирової клітковини) - добре відмежовані щільні вузли, інфільтрати розміром 1 - 5 см в діаметрі (іноді і більше) в підшкірному жировому шарі області сідниць, спини, плечей, кінцівок. З'являються на 1 - 2 - му тижні життя. Шкіра над інфільтратами або не змінена, або декілька цианотичная, фіолетово-червоного або червоного кольору, пізніше стає блідою. Іноді інфільтрати болючі при пальпації. Дуже рідко в центрі інфільтратів розвивається розм'якшення і далі відбувається розтин з виділенням невеликої кількості білої крошковідних маси. Загальний стан дитини не порушено, температура тіла - нормальна. Загальноприйнято думку про провідне значення в етіології адіпонекроза місцевої травми (накладення щипців та ін), внутрішньоутробної гіпоксії, охолодження. При гістологічному дослідженні таких інфільтратів виявляють гранулематозний реакцію - фібробла-сти, гістіоцити, гігантські і епітеліоїдних клітини на місці некрозів підшкірної жирової клітковини з подальшою фіброзної реакцією, рідше - кальціфіка-тами. Прогноз сприятливий. Інфільтрати зникають мимовільно без лікування за кілька тижнів, іноді 3 - 5 міс. Множинні адіпонекрози характерні для дітей, у яких є особливості ліпідного обміну, а тому у них бажано оцінити його лабораторно. Лікування звичайно не потрібно, але можна призначити теплові процедури (солюкс, сухі пов'язки з ватою, СВЧ). При поширеному процесі можна призначити також вітамін Е.

Диференціальний діагноз проводять з склереми і склередема, при яких ущільнення шкіри - дифузне, особливо при склереми, супроводжується нерухомістю суглобів. При бактеріальних абсцесах загальний стан дітей порушено (лихоманка, ознаки інтоксикації, анемія та ін), шкіра над вогнищем ураження гіперемована, а при пальпації гаряча на дотик, можлива флуктуація.