Природжений ізольований трахеостравохідний свищ

Якщо атрезія стравоходу - один з найчастіших вад розвитку стравоходу, то вроджений ізольований трахеостравохідний свищ (без атрезії стравоходу) зустрічається рідко і ще рідше вчасно діагностується. Клінічні прояви цього пороку залежать від ширини повідомлення стравоходу з трахеєю. Чим ширше сполучення, тим більш бурхливо і рано виникають клінічні симптоми. При будь-якому вигляді вродженого ізольованого трахеостравохідного свища основним його проявом є порушення дихання (ціаноз, задишка, кашель, вдавлення), що виникає під час годування дитини. Саме цей зв'язок порушень дихання з годуванням - кардинальний симптом, який відрізняє стравохідно-трахіальне сполучення від інших видів патології новонароджених, що виявляються дихальними розладами. При широкому свищі дихальна недостатність буває настільки важкою, що вимагає перекладу дитини на ШВЛ. Відсмоктування при цьому з інтубаційної трубки (з трахеї) шлункового вмісту робить діагноз трахеостравохідного свища безсумнівним.

Великі діагностичні труднощі виникають при вузьких повідомленнях стравоходу з трахеєю. У таких випадках важливу роль в диференціальній діагностиці відіграє переведення дитини на зондове годування, яке не тільки є диференційно-діагностичним прийомом, а й лікувальним заходом у тому випадку, якщо у дитини справді є трахеостравохідний свищ. При наявності даної патології зондове годування швидко призводить до поліпшення стану і зникнення ознак аспіраційної пневмонії. Якщо після кількох днів (3 - 5) зондового годування спроби орального харчування знову приводять до виникнення ознак співустя стравоходу з трахеєю, діагноз трахеостравохідного свища стає досить достовірним. Основним способом остаточного його підтвердження є трахеобронхоскопія з введенням фарбувальних розчинів (метиленовий синій) в стравохід. Дане дослідження має проводитися тільки в спеціалізованому стаціонарі.

У тому випадку, коли при підозрі на трахеостравохідний свищ після декількох днів зондового харчування природне вигодовування через рот переноситься дитиною без будь-яких порушень дихання, необхідно продовжити пошуки причин наявної клінічної картини, оскільки діагноз трахеостравохідний свищ стає сумнівним.