Раптова смерть

Раптова смерть - це зупинка серця, найбільш ймовірно обумовлена ??фібриляцією шлуночків і не пов'язана з наявністю ознак, що дозволяють поставити інший, крім ІХС, діагноз.

Асистолія або електромеханічна дисоціація є самостійною причиною раптової смерті приблизно у 10-20% кардіологічних хворих.

Наступ раптової смерті був із захворюваністю на гострий інфаркт міокарда, причому особливо часто вона виникає в дебюті захворювання. Із загальної кількості хворих інфарктом міокарда кожен 4-й хворий гине в перші 6 год, а кожен 5-й - протягом 1 год від початку серцевого нападу, при цьому у 97,6% хворих раптова смерть розвивається поза стаціонару [Мазур Н. А ,, 1985]. За даними RV Meldahl і співавт. (1988), майже в 50% випадків раптова смерть є першим проявом ІХС.

У той же час проведений цими авторами опитування 162 успішно реанімованих пацієнтів показав, що лише у 38% з них не було ніяких провісників, 33% відчували загрудинна біль, у 32% спостерігалися запаморочення або непритомність, у 26% була задишка. Найчастіше раптова смерть розвивається в ранкові години, що в першу чергу пов'язують з підвищенням в цей час доби тонусу симпатичної нервової системи.

Розвитку фібриляції сприяє ряд чинників, що знижують електричну стабільність міокарда, серед них наиболь шиї значення мають збільшення розмірів серця, наявність вогнищ склерозу і дегенерації в скорочувальної міокарді і провідній системі, підвищення симпатичної активності.

Про електричної нестабільності міокарда свідчать групові або поліморфні шлуночкові екстрасистоли, пароксизми нестійкої шлуночкової тахікардії, однак фібриляція шлуночків може виникнути і без зазначених порушень серцевого ритму.

Фібриляція шлуночків розвивається за механізмом re-entry або внаслідок підвищення автоматизму ектопічних вогнищ або тригерних осциляції в міокарді.

С. Wiggers (1946) виділяє чотири стадії розвитку фібриляції шлуночків (рис. 2.1.

1) стадію тріпотіння шлуночків (на ЕКГ реєструються високі ритмічні хвилі однакової амплітуди);

2) судомну стадію (на ЕКГ - високі нерегулярні хвилі різної амплітуди);

3) стадію мерехтіння шлуночків (на ЕКГ - низькі хаотичні хвилі різної амплітуди);

4) атонічну стадію (на ЕКГ реєструються дуже низькі, затухаючі по амплітуді і частоті хвилі, що переходять у асистолию).

Фібриляція шлуночків завжди настає раптово. Через 15-20 с від її початку хворий втрачає свідомість, через 40-50 з розвиваються характерні судоми - одноразове тонічне скорочення скелетних м'язів. В цей же час починають розширюватися зіниці.

Дихання поступово урежается і припиняється на 2-й хвилині клінічної смерті.

При фібриляції шлуночків невідкладна допомога зводиться до негайного проведення дефібриляції.

При відсутності дефібрилятора слід одноразово нанести удар кулаком по грудині, що іноді перериває фібриляцію шлуночків. Якщо відновити серцевий ри № м н & вдалося, то необхідно негайно почати закритий масаж серця і ШВЛ.