Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Діагностика. Характерні загрудинний біль (або її еквіваленти) з іррадіацією в ліве (іноді й у праве) плече, передпліччя, лопатку, шию, нижню щелепу, надчревную область; порушення серцевого ритму і провідності, нестабільність артеріального тиску; реакція на прийом нітрогліцерину неповна або відсутній. Рідше - інші варіанти початку захворювання: астматичний (серцева астма, набряк легенів), арітміческій (непритомність, раптова смерть, синдром MAC), цереб-роваскулярний (гостра неврологічна симптоматика), абдомінальний (біль у надчеревній ділянці, нудота, блювота), малосимптомні ( слабкість, невизначені відчуття в грудній клітці). В анамнезі - фактори ризику або ознаки ІХС, поява вперше або зміна звичної ангінозного болю. Зміни на ЕКГ (особливо в перші години) можуть бути невизначеними або відсутніми! Через 3-10 годин від початку захворювання позитивний тест з тропонином-Т.

Диференціальна діагностика. У більшості випадків - з тривалим приступом стенокардії, нестабільною стенокардією, кардиалгиями, внекардіальнимі болями, ТЕЛА, гострими захворюваннями органів черевної порожнини (панкреатит, холецистит тощо), розшаровує аневризмою аорти.

Невідкладна допомога.

1. Показані:

- Фізичний і емоційний спокій;

- Нітрогліцерин (таблетки або аерозоль по 0,4-0,5 мг під язик повторно);

- Оксигенотерапія;

- Корекція артеріального тиску і серцевого ритму;

- Ацетилсаліцилова кислота 0,25 г (розжувати);

- Пропранолол 20-40 мг під язик.

2. Для знеболення (залежно від інтенсивності болю,

віку пацієнта, його стану):

- Морфін до 10 мг або нейролептаналиезія: фентаніл 0,05 -

0,1 мг або промедол 10-20 мг з 2,5-5 мгдроперідола всередині

венно дробно;

- При недостатній аналгезії - внутрішньовенно 2,5 г анальгі

на, а на тлі підвищеного артеріального тиску - ОД мг

клонідину.

3. Для відновлення коронарного кровотоку:

- При крупноочаговом інфаркті міокарда з підйомом сегмента ST (у перші 6, а при рецидивирующей болю до 12 годин від початку захворювання) якомога раніше ввести стрептокиназу 1500000 ME внутрішньовенно крапельно за 30 хв;

- При субендокардіальному інфаркті міокарда з депресією сегмента ST якомога раніше 5000 ОД гепарину внутрішньовенно струйно, а далі крапельно 1000 ОД / ч.

4. При ускладненнях - див відповідні рекомендації.

5. Постійно контролювати серцевий ритм і провідність.

6) Госпіталізувати після можливої ??стабілізації стану.

Основні небезпеки та ускладнення:

- Гострі порушення серцевого ритму і провідності аж до раптової смерті (фібриляція шлуночків), особливо в перші години інфаркту міокарда;

- Рецидив ангінозного болю;

- Артеріальна гіпотензія (у т. ч. медикаментозна);

- Гостра серцева недостатність (серцева астма, набряк легенів, шок);

- Артеріальна гіпотензія, алергічні, аритмические, геморагічні ускладнення при введенні стрептокінази;

- Порушення дихання під час введення наркотичних анальгетиків;

- Розрив міокарда, тампонада серця.

Примітка. Для надання невідкладної допомоги (в перші години захворювання або при ускладненнях) показана катетеризація периферичної вени.

При рецидивуючій ангінозного болю або вологі хрипи в легенях нітрогліцерин вводити внутрішньовенно крапельно.

При підвищеному ризику алергічних ускладнень перед призначенням стрептокінази ввести внутрішньовенно 30 мг преднізолону.

Якщо традиційні наркотичні анальгетики відсутні, можна призначити 1-2 мг буторфанолу або 50-100 мг трамадолу з 5 мг дро-перідола і (або) 2,5 г анальгіну з 5 мг діазепаму внутрішньовенно повільно або дрібно.