Головна/Лікування хвороб/Неонатологія. Частина 2


У подібних випадках порушення, що є причиною блювоти, знаходиться поза шлунково-кишкового тракту. Блювота може бути одним із симптомів інфекційного захворювання або церебральної патології, порушення обміну речовин.

Блювота, пов'язана з інфекційними захворюваннями. У новонароджених блювота може досить легко виникати практично при будь-яких інфекційних захворюваннях: при ГРВІ, отитах, пневмонії, сепсисі і особливо при гострих кишкових інфекціях і нейроінфекціях.

Блювота, пов'язана з церебральною патологією. Однією з найбільш частих причин блювоти і зригування у новонароджених є патологія ЦНС гіпоксії-чеського, травматичного або інфекційного генезу. У цих випадках блювота поєднується з іншими ознаками патології мозку:

монотонним слабким неемоційним криком;

вибухне джерельця і ??розбіжністю швів черепа;

синдромами гіперзбудливості або пригнічення, рухових порушень;

судорожним синдромом;

м'язової гіпо-або гіпертонією;

нападами ціанозу і т.д.

У генезі церебральної блювоти лежать як центральні механізми (підвищення внутрішньочерепного тиску, набряк мозкових клітин, безпосередній вплив на блювотний центр), так і порушення вегетативної іннервації, що бере участь у регуляції моторної функції органів травлення. Тому у дітей з різними синдромами перинатальної енцефалопатії можуть виявлятися описані вище ГЕРБ, пілороспазм. Вони не завжди чітко корелюють з характером неврологічного синдрому, однак відмічено, що найбільш завзяті зригування і блювота спостерігаються при гіпертензійного-гідроцефалії-ном синдромі і важких органічних ураженнях ЦНС.

Блювотний синдром при церебральної патології може мати різні прояви: від наполегливої ??блювоти фонтаном до неудержіванія їжі, коли остання без зусиль як би виливається з шлунка. Як правило, блювота і сригіва-ня не носять чітко окресленого характеру, а вираженість їх корелює передусім з неврологічною симптоматикою. У міру стихання неврологічних проявленіАуменьшается та інтенсивність блювотного синдрому. Зникнення блювоти і зригування є одним з перших позитивних клінічних зрушень в перебігу захворювання.

Для уточнення характеру патології використовують додаткові методи діагностики: люмбальную пункцію, електроенцефалографію, нейросоногра-фію, комп'ютерну томографію.

У лікуванні блювотного синдрому на тлі церебральної патології слід насамперед проводити терапію основного захворювання. Специфічні про-тіворвотние засоби (похідні фенотіазину, блокатори ДОФА-рецепто-рів) є лише допоміжними. При збереженні неврологічної симптоматики консервативна терапія моторних порушень верхніх відділів шлунково-кишкового тракту зазвичай малоефективна, при цьому наявність важких стравохідних або внепіщеводних симптомів ГЕРХ може бути показанням до оперативного лікування - фундоплікаціі.

Блювота, пов'язана з порушенням обміну речовин. Запекла, наростаюча з перших днів життя блювота може бути при сольтеряющей формі адреногені-тального синдрому. При цьому можливі складнощі при диференціальній діагностиці з органічною патологією, зокрема з пілоростенозом, особливо у хлопчиків. На відміну від пилоростеноза, блювотний синдром при сольтеря-нього формі адреногенитального синдрому не настільки чітко окреслено, об'єм блювотних мас не перевищує обсягу з'їденої їжі. Незважаючи на дегідратацію, у дитини відзначається прискорене сечовипускання, поліурія внаслідок натрійуріі, в крові - гіпонатріємія при підвищеному рівні калію. Вирішальне значення має визначення в крові 17-гидроксипрогестерона (докладний опис - див гол. XXI).

Зригування і блювота з перших днів життя можливі при вродженої лак-тазной недостатності, мальабсорбції глюкози-галактози. Вони сполучаються з вираженим метеоризмом, розрідженим стільцем з кислим запахом (див. нижче).

Галактоземия - спадкове захворювання, що передається по аутосомно-рецесивним типом. Зустрічається з частотою близько 1: 2 0 000 новонароджених. При галактоземії порушений перехід галактози в глюкозу в результаті генетичного дефекту ферменту галактозидази або галактозо-1-фосфатуріділтранс-феразим (Г-1-фут). Додаткову інформацію - див с. 153, а також підручник Дитячі хвороби (СПб: Питер, 2002).

Клінічна картина. Галактоземия має багато спільного з проявами лактазной недостатності, оскільки галактоза утворюється в процесі розщеплення лактози в кишечнику. Блювота і зригування з'являються з перших днів життя, наростають у міру збільшення обсягу прийнятого дитиною молока, носять завзятий характер. Блювота зазвичай поєднується з розрідженням стільця, метеоризмом. Типова затяжна жовтяниця з поступовим наростанням розмірів печінки при нормальних показниках печінкових проб. При відсутності лікування згодом можливий розвиток цирозу печінки. Важливим симптомом захворювання є вроджена катаракта, однак вона зустрічається в період новонароджене ™ не у всіх хворих, може розвиватися пізніше. Типові вторинні інфекції.

Діагноз. При клінічно вираженою тріаді (непереносимість молока, збільшення печінки, вроджена катаракта) діагноз не складний. Для підтвердження його використовують методи визначення галактози в крові та сечі, змісту галактозо-1-фосфату і активності ферменту Г-1-Фут в еритроцитах.

Лікування. Необхідно повністю виключити молоко (грудне, суміші на основі коров'ячого або козячого молока), тому що всі вони містять лактозу. Рекомендуються соєві суміші.

Запекла блювота з перших днів життя може спостерігатися при спадкових захворюваннях амінокислотного обміну: метілкротонілгліцінуріі, просоч-онов ацидемії, метилмалоновой ацидемії, порушеннях обміну кетокіс-лот, лейцінозах, гіперлізінеміі, ізовалеріанової ацидемії, тирозинемия, гіпервалінеміі, гіпергліцінеміі.

Клінічна картина цих захворювань однотипна: при більшості з них виражені симптоми пригнічення ЦНС, м'язова гіпо-або гіпертонія, іноді судоми, респіраторні розлади. При всіх захворюваннях спостерігається ацидоз, часто - кетоацидоз. Сеча при ряді захворювань може набувати своєрідний запах: при метілкротонілгліцінуріі - запах котячої сечі, при ізовалеріанової ацидемії - запах спітнілих ніг, при лейкоцінозе - запах кленового сиропу. Перебіг цих захворювань звичайно гостре прогресуюче з фатальним результатом.

Діагноз. Використовується цілий ряд біохімічних досліджень крові та сечі, спрямованих на визначення аміноазота, кількісне визначення амінокислот, активності ферментів.

Лікування полягає в призначенні відповідних сумішей, що виключають потрапляння до організму амінокислоти, метаболізм якої порушено.

Дізметаболіческіе зригування і блювота можливі при важкої вродженої патології нирок (полікістоз, гідронефроз). При цьому можуть відзначатися поліурія або олігурія, набряки, підвищення рівня сечовини і креатиніну в крові. Зміни в клінічних аналізах сечі можуть бути відсутні або бути слабо вираженими (незначна протеїнурія, лейкоцитурія). Для підтвердження діагнозу використовується ультразвукове дослідження нирок, інфузійна урографія.