Головна/Лікування хвороб/Лікування остеохондрозу


Дебютує майже завжди болем або відчуттям дискомфорту в ділянці шиї. Однак при збиранні анамнезу у пацієнтів з церебральними пекторальних або брахіального вертеброгенні синдромами не часто вдається почути про це. Проте при ретельному розпиті хворого він обов'язково скаже про шийних болях в минулому. Останні можуть виникати приступообразно. У цьому випадку вони носять назву шийних прострілів. Це гостро виникаючі болі. Під гостро виникаючі болі і тривало існуючі називають цервікалгіі. Шийний простріл буває дуже інтенсивним - проколює, як удар струмом, цервикалгии - це свердлувальні болю, іноді тупі, в глибині шиї, що виникають і посилюються при строго визначених для кожного хворого рухах. Болі з'являються частіше вранці, особливо після сну на незручною подушці, супроводжуються відчуттям тугоподвижности в області шиї. Особливо посилюються вони при активних зусиллях як статичних, так і динамічних: вставання з ліжка, робота за письмовим столом, за кермом автомашини на автостраді, але більше в районі населеного пункту, у недвігающегося об'єкта та біля конвеєра. Таким чином, активна діяльність шийних м'язів в періоди загострення остеохондрозу підсилює больові відчуття. Однак і в ці періоди не будь-яка м'язова діяльність веде до патології. На те, яка м'язова активність на даному етапі не погіршує стан, а, навпаки, перешкоджає такому погіршення, забезпечуючи локальну міофіксаціі, зупинимося пізніше при обговоренні питань профілактики і лікування розглядуваної патології.

Деякі хворі скаржаться на відчуття стороннього предмета в шиї, наприклад кола, зайвої кістки. Інші говорять про промацуються ними залозах, кульках, кісточках під шкірою і в глибині шиї. Цікаво, що враження про наявність таких субстратів небезпідставно. Ці ущільнення, гранули дійсно існують. Їх може пропальпувати і лікар. Але ці ущільнення пухлини, промацуються хворим, були в нього завжди. Просто людині властиво в період больових відчуттів постійно м'яти, масажувати, розминати наболіле місце. Виявлені або нібито нові освіти зазвичай виявляються дрібними м'язами, зв'язками, ущільненнями жирового шару, які можуть бути болючі при дистрофічних синдромах. При повторних цервікалгіі людина скаржиться часом на тріск в шийних хребцях. Іноді цей звук досить інтенсивний - і пацієнту здається, що тріск чути оточуючим. Часом біль іррадіює в шийно-грудний відділ хребта або в межлопаточную область. Подібні обставини дезорієнтують недосвідченого лікаря, поспішно діагностуючого грудної остеохондроз.

Які ж механізми виникнення шийних прострілів та їх різноманітного больового малюнка? Щоб відповісти на це питання, слід повернутися до проблеми дистрофічній патології шийної області.

Як вже повідомлялося раніше, міжхребцеві диски отримують харчування менш інших тканин. Існуючи лише за рахунок осмосу і дифузії, вони першими старіють, втрачаючи свою еластичність і міцність. Фіброзне кільце починає витягуватися, а потім випадає пульпозне ядро ??- грижа диска. Вона впливає на навколишні тканини і викликає роздратування їх рецепторів. Тут слід зазначити, що оточуючі диск тканини (і в першу чергу задня поздовжня зв'язка) надзвичайно рясно забезпечені рецепторами, що сприймають ноціцентівние подразники. Від рецепторів больові імпульси йдуть через поворотний синувертебральний нерв Люшка в спинний мозок, звідки вони через спіноталаміческій шлях досягають таламуса і задньої центральної звивини - пацієнт відчуває біль у глибині шиї. Проте джерелом болю (етіологічним фактором) може бути і патологія міжхребцевих суглобів. Справа в тому, що капсула, навколишнє міжхребцевий суглоб, як би вдається в суглобову міжхребцеву щілину, її зовнішні відділи виконані своєрідним кільцем колагенової-хрящової структури. Так як це кільце по своїй будові і функції нагадує меніск колінного суглоба, воно названо меніскоідом. Тиск усередині капсули суглоба і, відповідно, в області кільця негативне. Яка ж можлива роль меніскоідов у виникненні прострілів? Виявляється, поразка в зоні менісків особливо легко відбувається в умовах несподіваних (непрогнозованих) рухів. Так, простріл нерідко виникає при несподіваній зміні пози, наприклад в ожеледь. При вчиненні будь-якого рухового акта центральна нервова система на підкірковому рівні забезпечує координаторні його регуляцію за прогонозіруемой програмі. Існує і ймовірне прогнозування на рівні кори. Це, наприклад, підготовка до підняття тяжкості. Як в першому випадку, так і в другому несподівана дія (поштовх ззаду, ривок валізи, штанги) внаслідок дискоординації, порушення запрограмованої схеми руху в результаті недостатньої локальної міофіксаціі виробляє надмірне зміщення у міжхребцевому суглобі, його підвивих, збільшується суглобова щілина, змінюється мікроструктура меніскоіда і капсули. У зв'язку з негативним тиском у міжхребцевої щілини відбувається втягування меніскоіда всередину порожнини суглоба, а за ним - і капсули.

Навколосуглобових тканини забезпечені великою кількістю больових закінчень. Вони посилають розряд імпульсів по корінцевим дендрита в спіноталаміческій шлях, в ансорние відділи кори - з'являються больові відчуття в області шиї. Цервікалгіі, причому досить гостру, при надмірних і незграбних рухах голови може викликати хронічний дистрофічний процес в суглобах і оболонках. Всі ці прояви в області міжхребцевих суглобів та їх капсул (періартікулярних тканин) і становлять сутність синдрому цервіко-спонділоперіартроза. Він проявляється тугоподвижностью в області шиї, болем і хворобливістю капсули міжхребцевого суглоба. Як у відповідь на протрузію драглистого ядра, так і у відповідь на підвивих або дистрофію міжхребцевих суглобів та їх капсул виникає рефлекторний Дефанс навколохребцеві м'язів.

У цьому є і раціональний захисний механізм - формується локальна міофіксаціі. Напружений м'язовий корсет охороняє даний відділ хребта від гіпермобільності. Однак це напруга приводить одночасно до подальшого зростання навантаження на уражену диск (статичне стискання), до подальшого витіснення грижі. Подальше посилення тиску грижі веде до посилення Дефанса. Таким чином розгортається механізм порочного кола. Так як рефлекторне напруження м'язів виникає у відповідь на неадекватний, непрогнозованих подразник, то і м'язовий відповідь хаотичний, залучаються найрізноманітніші за функцією та силі м'язи. Звідси і вимушене положення голови, і кривошия, і склеротомние болі в грудному відділі. У зв'язку з патологією в кістково-зв'язковий апарат хребта розряд імпульсів досягає і м'язів плечового суглоба. Бомбардування патологічними імпульсами, адресується до різних м'язам шиї, досягає і передньої сходової м'язи. Це призводить до кривошиї, больовим відчуттям - асиметричне напруга цих м'язів не стільки фіксує шию, скільки деформує її.