Головна/Лікування хвороб/Ендодонтія


Видалення змазаного шару

Коли ріжучі грані будь-якого інструменту зрізають дентин, на стінках каналу утворюється змащений шар з органічних і неорганічних сполук. Рясна часта іригація в комплексі з очищенням і рекапітуляцєю (відновленням прохідності тонкими файлами), зменшує, але не видаляє змащений шар. Змащений шар складається з дентинної тирси, залишків пульпи, бактерій, їх ендотоксинів і іноді включає пломбувальний матеріал. Рішення видаляти цей шар або залишати його недоторканим викликає суперечки і донині. Якщо прибрати змащений шар, то можливо отримати краще зчеплення між обтураційним матеріалом і дентином. Якщо залишити змащений шар, то виходить, що система кореневих каналів не повністю запечатана, а отже значно збільшується ймовірність порушення герметичності і подальших ускладнень.

Завершення препарування

Мал. 8-77 A. NiTi ProFile № 35 конусністю 0,06 для машинної обробки в попередньо розширеному каналі наступний по гладкому шляху в вигнутому каналі У NiTi ProFile № 30 конусністю 0,06 для машинної обробки, поступово проходить на більшу глибину, прагнучи до апексу. С. NiTi ProFile № 25 конусністю 0,06 для машинної обробки проходить канал на всю довжину, зрізаючи дентин лише поблизу апекса. D. NiTi ProFile № 20 конусністю 0,06 для машинної обробки у апікального отвору.

ЕДТА і ультразвук Водний 17% розчин ЕДТА, введений в добре сформований канал на 1 хвилину, демонструє перетворення і видалення змащеного шару (мал. 8-79).Багатьох лікарів цікавить можливість перетворення і видалення змащеного шару за допомогою п'єзоелектричної ультразвукової енергії. Проте позитивний ефект акустичних коливань, в результаті ультразвукової активації віутріка-налиюго іррігапта, необхідно збалансувати з небажаним потенційним пошкодженням стінок каналу ультразвуковим інструментом.

Завершення препарування

Мал. 8-78 А. 0,10 NiTi GT файл, який працює в попередньо розширеному каналі з відносно паралельними стінками на невеликій глибині. В. 0,08 NiTi GT файл пройшов на всю довжину каналу. С. Формувач усть може бути використаний для створення конусного каналу по всій довжині; первісна калібрування і остаточна обробка каналу необхідна при використанні будь-якої лінії інструментів з фіксованим діаметром 00.

ЕДТА і мікрощітки. Нещодавно стали використовуватися мікрощітки для оптимального завершення формування каналу. Мікрощітки можна використовувати як з ротаційним наконечником, так і з ультразвуковим. Обробка сформованого і заповненого іригацитом канал мікрощитками значно покращує ступінь його очищення (мал. 8-80). Тривалі дослідження спрямовані на порівняння ефективності очищення мікрощітками в ротаційному або ультразвуковому наконечниках. У кожному разі, конусоподібні мікрощітки покращують очищення, оскільки щетинки здатні згинатися за формою каналу, переміщаючи дентинну тирсу в розчин і видаляючи їх.

Медикаменти і тимчасове пломбування. Якщо едодонтичне лікування не може бути завершено в одне відвідування, для заповнення каналу між візитами краще всього використовувати гідроксид кальцію. Хоча механізм його дії не до кінця вивчений, але його властивості прекрасно відомі. При проведенні іригації каналу гіпохлоритом натрію, заповненого до цього гідроксидом кальцію, показано поліпшення якостей розчинення внутрішньокапальних тканин. Оскільки гідроксид кальцію - чудовий засіб для заповнення каналу між відвідинами, то необхідність в інших медикаментах взагалі відпала. При необхідності канали можуть бути заповнені препаратом Vitapex - на основі гідроксиду кальцію. Потім поміщають ватяну кульку, змочену в хлоргексіді в порожнину пульпи, і доступ закривають відмінковій реставрацією, яка виключає мікропроникневість.

Рекомендації після лікування. При проведенні ендодонтичного лікування зубів, їх необхідно вивести з оклюзії. Це дозволяє пацієнту уникнути почуття дискомфорту між відвідинами. Рекомендації після лікування потрібно дати як в усній, так і письмовій формі, для прояву максимальної уваги до пацієнта і співпраці з ним. Пацієнта необхідно попередити про можливість різкого чутливості цього зуба при накусуванні протягом 2-3 днів, і рекомендувати не жувати на цій стороні протягом даного періоду.

Зазвичай очищення і формування, проведені згідно концепції, стратегії і методам, описаним і цій главі, не вимагають призначення фармакологічних препаратів. 

Технічний прогрес значно покращує технологію препарування системи каналу. Машинні інструменти майбутнього продемонструють суттєві удосконалення матеріалів і геометрії; буде збільшена їх безпеку і ефективність. Мотори майбутнього забезпечать більшу безпеку та ефективність роботи файлами; електронна зворотній зв'язок майбутнього буде автоматично регулювати швидкість обертання, торк, зворотно-поступальні рухи. Іригаційні розчини будуть рентгеноконтрастні і, в майбутньому, ендограмма значно поліпшить діагностику. Удосконалюються прилади, канюлі для іригації. Хоча майбутнє обіцяє багато інновацій, лікарі повинні завжди дотримуватися фундаментальних основ очищення та формування, що обов'язково приведе до успіху.

Завершення препарування

Можна сказати, що очищення і формування це гра, і подібно тому, як можна грати в різних лігах, згідно майстерності гравця, так і результати ендодонтичного лікування можуть варіювати. Ретельне формування каналу забезпечує основу для тривимірної обтурації системи кореневих каналів. Візуалізування і успішне лікування дозволять лікарю стати майстром і переможцем у грі під назвою ендодонтія.