Ателектази

Частота ателектазів не встановлена, бо, як правило, вони розвиваються вдруге, ускладнюючи протягом різної легеневої патології.

Етіологія. Найбільш закономірно ателектаз розвивається після аспірації сторонніх мас (навколоплідні води, меконій, молоко та інший вміст шлунка після зригування, блювання), але нерідко він виникає і після екстубаціі (видалення інтубаційної трубки з трахеї). Первинні ателектази бувають у глибоконедоношені незрілих дітей з анте-і інтранатальна крововиливами в головний і / або спинний мозок, при передозуванні седативних препаратів матері перед пологами.

Клінічна картина. При первинному ателектазі легені або його частки внаслідок аспіраційного синдрому в пологах вже з народження виявляють задишку, постійний ціаноз, ослаблення дихання на боці ураження і тут же западання ділянки грудної клітки, укорочення перкуторного тону.

Дисеміновані, розсіяні ателектази зустрічаються набагато частіше тотального ателектазу легенів. Більш того, враховуючи, що розправленні легенях після народження відбувається поступово і повністю завершується, на думку одних авторів, до кінця 2-х діб, а інших - до кінця 1-го тижня життя, навіть у цілком здорових недоношених дітей без клінічно дихальних розладів, рентгенологічно може бути виявлена ??наявність розсіяних ателектазірованних ділянок легенів. У генезі розсіяних ателектазів має значення не тільки відносний дефіцит сурфактанту, але і відсутність чи слабке расправление артеріол легенів.

При синдромі дисемінованих ателектазів легень (на відміну від описаного вище фізіологічного стану) є дихальна недостатність середньої тяжкості і рідко важка, підвищення ригідності верхньої третини грудної клітини, мозаїчне вкорочення перкуторного звуку над легенями, ослаблення дихання, розсіяні незвучние крепітірующіе і хрипи, тахікардія, приглушення тонів серця, розширення меж відносної серцевої тупості вправо, набряки, збільшення розмірів печінки. Тривалість СДР в цій групі дітей (при відсутності нашарування вторинної інфекції - пневмонії) не перевищує 3-5 днів і прогноз за адекватної терапії сприятливий.

Ателектази часток або сегментів легенів - вторинні, як правило, є ускладненням аспірації шлункового слизу, молока, ГРВІ з обструктивним синдромом, пневмоній. Клінічно виявляється дихальна недостатність, на стороні поразки - нечіткість меж відносної серцевої тупості, різко ослаблене дихання, вкорочення перкуторного тону, деякий западання міжреберних проміжків або навіть ділянки грудної клітини набряклість шкірної складки над ним.

Діагноз. Хоча клінічні дані дозволяють запідозрити або навіть діагностувати ателектаз легені або його частки, але вирішальне діагностичне значення має рентгенограма грудної клітки у двох проекціях. На рентгенограмах легенів у дітей з полісегментарна, пайова ателектазами на місці нерасправлен-ного ділянки легкого видно дифузно-гомогенна тінь, що зливається з тінню серця, на тлі якої не видно легеневий малюнок, середостіння зрушено в бік ателектазу. Неуражені легке частіше має підвищену прозорість. Розсіяні ателектази у вигляді дрібних ділянок апневматозов, створюючи враження сітчастого, густішій в прикореневих зонах.

Лікування. Необхідність розправлення ателектазу обумовлена ??тим, що у відповідному до нього бронху часто через порушення дренажної функції виникає (точніше накопичується) інфекція, в результаті починається бронхіт, крім того, в ателектазірованном ділянці можуть розвинутися пневмонія, склероз.

Тому при виявленні ателектазу необхідні інтубація, санація трахео-бронхіального дерева і спроба розправити ателектаз шляхом ВВП або ШВЛ. Дитину потрібно укладати на здоровий бік або живіт. При безуспішності цих заходів необхідна бронхоскопія.