Менінгеальний синдром

Діагностика менінгеального синдрому у новонароджених утруднена у зв'язку з частою відсутністю у них класичних ме-нінгеальних симптомів. Тому особливу увагу звертають на загальну гіперестезію, болючість пальпаторной перкусії голови і натискання на очні яблука, тенденцію до закиданні голови. Досліджують симптом Лесажа (підвішування), часто позитивний при менінгітах у новонароджених і грудних дітей. Слід пам'ятати, що закидання голови назад може бути у новонароджених з дихальною недостатністю, кільцеподібної дугою аорти, при кишкової інфекції, після операцій на органах грудної та черевної порожнини.

Підозра на інфекційне ураження ЦНС є основним показанням до проведення спинномозкової пункції з метою визначення кількості лейкоцитів, білка, цукру в спинномозковій рідині. Середні цифри цитоза у здорових новонароджених - 8 - 9 клітин в 1 мм3. Межі нормальних значень цитоза - від 0 до 32 клітин в 1 мм3. Близько 60% клітин можуть становити поліморфноядерні лейкоцити. Середні цифри вмісту білка в спинномозковій рідині - 0,9-1,15 г / л при діапазоні значень від 0,2 до 1, 7 г / л. Рівень глюкози в спинномозковій рідині в середньому 74% від рівня глюкози крові у доношених і 81% - у недоношених новонароджених при нижній межі норми 44%. Якщо значення цитоза, білка в СМР наближаються до верхньої межі норми у новонароджених з підозрою на інфекційне ураження ЦНС, то необхідна повторна діагностична люмбальна пункція. Посів СМЖ виробляють на живильні середовища, в тому числі на живильне середовище Сабуро (для виявлення росту грибкової флори). Бактеріоскопія мазка СМР, пофарбованого по Г р а м у, дозволяє отримати перші відомості про збудника менінгіту.

Виділення провідної причини порушення діяльності ЦНС у новонародженого навіть при ретельному його обстеженні є нерідко складним завданням. Характер і глибина патологічного процесу в головному, спинному мозку залишаються неясними, неврологічні порушення динамічні, точний прогноз подальшого розвитку процесу утруднений. У зв'язку з цим виправдане використання термінів енцефалопатія, енцефаломіелопатія для позначення перехідних і некласифікованих патологічних станів ЦНС (відповідно до класифікації ВООЗ). Виділяють три ступені тяжкості енцефалопатії (табл. 5.4. Прогностичне значення мають як ступінь тяжкості енцефалопатії, так і час її прояви. Наприклад, при гіпоксично-ішемічної енцефалопатії II ступеня тяжкості у доношених новонароджених персистирование оглушення, гіпотонії, мультифокальних судом більше 7 днів припускає поганий неврологічний прогноз.

У сучасному неонатологічному відділенні обов'язковим є проведення ультразвукового сканування головного мозку у новонароджених з неврологічними порушеннями. Цей метод дослідження допомагає об'єктивізувати гіпоксично-ішемічні, геморагічні, інфекційно-запальні зміни в головному мозку, а також аномалії його розвитку.

На закінчення слід підкреслити, що діти, у яких в період новонароджене ™ мали місце ознаки енцефалопатії, протягом усього першого року життя повинні перебувати під наглядом невропатолога.