Головна/Лікування хвороб/Гастроентерологія (Частина 1)


Клінічна картина і перебіг гострого гастриту залежать значною мірою від характеру пошкоджуючого агента, тривалості його впливу і реакції організму на нього. Як правило, перші клінічні симптоми з'являються через 6 - 12 год після впливу патогенного фактора. На перший план виступають ознаки шлункової диспепсії: втрата апетиту, відчуття неприємного смаку в роті, тяжкість і біль в епігастральній ділянці зазвичай помірної інтенсивності, слинотеча, нудота, відрижка повітрям і їжею, блювота вмістом шлунка з домішкою слизу і жовчі; блювотні маси рясні, мають неприємний запах. Іноді блювота повторюється, посилюється слабкість, з'являються запаморочення і головний біль. При вживанні інфікованої їжі може бути кашкоподібний або рідкий стілець кілька разів на день; відзначаються бурчання і здуття живота, може підвищитися температура до субфебрильних і навіть фебрильних цифр.

Прояви гострого гастроентериту найбільш виражені при інфікуванні їжі сальмонелами і стафілококами. У таких хворих пронос повторюється багато разів, слабкість прогресує, наростає зневоднення, а температура досягає 39 ° С і вище. Термінова госпіталізація хворих стає необхідною.

При огляді хворий блідий, шкіра суха, язик обкладений сіро-жовтим нальотом, відчувається неприємний запах з рота, живіт роздутий, пальпація живота чутлива, тиск в епігастральній ділянці може посилювати нудоту. Кількість сечі, особливо у важких випадках, зменшено, з'являється альбумінурія, в осаді іноді виявляються урати. В аналізі крові може відзначатися помірний нейтрофільний лейкоцитоз.

У разі наполегливої ??блювоти і проносу появи підвищується кількість гемоглобіну, еритроцитів, бікарбонатів плазми, знижується вміст води і хлоридів.

Головними симптомами гострого флегмонозного гастриту є висока лихоманка, що супроводжується ознобом, блювота, сильні болі в епігастральній ділянці, стан хворого швидко погіршується, пульс стає частим і малим, блювота повторюється, блювотні маси іноді містять гній. Хворий неспокійний, язик сухий, обличчя змарніле, живіт болючий, м'язи в епігастральній ділянці напружені, рідко вдається пальпувати болючу пухлину в ділянці шлунка; в разі перфорації шлунка визначаються симптоми подразнення очеревини.

Дослідження крові виявляє нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво, в сечі - альбумінурія і еритроцитурія.

При гострому гастриті коррозівний прийом концентрованих отрут відразу викликає сильні пекучі болі в порожнині рота, глотці, стравоході, шлунку, утруднення ковтання. Постійна блювота не приносить полегшення, блювотні маси містять слиз і кров, іноді обривки слизової оболонки стравоходу і шлунку. При огляді на губах, слизовій оболонці порожнини рота і горла - сліди опіків, гіперемія і набряк слизової оболонки рота і глотки. При попаданні отрути в гортань - набряк гортані з явищами ларинго-спазму. Через сильний біль розвивається шок: знижується артеріальний тиск, пульс частий, малий, живіт роздутий, болючий при пальпації. Іноді відзначається гемоліз в результаті резорбції отрути, забарвлення сечі змінюється (гемоглобінурія).

Обговорюючи питання про перебіг та прогноз гострого гастриту, слід сказати, що протягом декількох днів гострий екзогенний гастрит завершується одужанням. Свідченням починається зворотного розвитку процесу є поява апетиту і поліпшення самопочуття.

Гострий гастроентерит внаслідок вживання інфікованої їжі може становити велику небезпеку в ослаблених і літніх хворих або пацієнтів, що мають інші серйозні захворювання.

Тривалість і ступінь тяжкості гострого ендогенного гастриту визначаються характером основного патологічного процесу, який зумовив появу ураження слизової оболонки.

Найбільш несприятливий прогноз відзначається у хворих з гострим коррозівний гастритом. Протягом перших 2 - 3 діб не виключений смертельний результат в результаті шоку і перитоніту після прориву шлунка. За деякими даними, летальність досягає 50%. Результатом хімічних ушкоджень стравоходу і шлунку можуть бути стриктури стравоходу, рубцеві деформації шлунка, що змушує вдаватися до різних хірургічних втручань (пластика стравоходу, гастростоми).

При гострому гастриті флегмонозном прогноз також поганий - можливі перфорація шлунка, розвиток гнійного перитоніту, плевриту, медіастиніту, абсцесів черевної порожнини і сепсису.