Головна/Лікування хвороб/Гастроентерологія (Частина 1)


Лікар повинен подумати про можливість ураження шлунка та дванадцятипалої кишки ерозіями в тих випадках, коли: 1) у хворого з ознаками шлунково-кишкової кровотечі і язвенноподобним синдромом при рентгенологічному обстеженні не виявляються ніша і деформація шлунка і дванадцятипалої кишки, 2) з'являються печія, нудота, відрижка, відчуття дискомфорту, болі в епігастральній області після призначення пацієнту препаратів типу саліцилатів або кортикостероїдів-дов, 3) з'являються ознаки шлунково-кишкової кровотечі у хворих з важкими травмами і опіками, після великих операцій, із захворюваннями серцево-судинної (інфаркт міокарда з ускладненнями , ревматичні пороки з розвитком недостатності кровообігу) та інших систем.

У таких випадках, якщо немає протипоказань, необхідно призначити ендоскопічне дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки.

Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є основним методом діагностики поверхневих ушкоджень шлунка і дванадцятипалої кишки, а також їх ускладнень. Рентгенологічне дослідження шлунку і дванадцятипалої кишки зберігає діагностичне значення, виявляючи в першу чергу інфільтративні процеси (рак, лімфоматоз), поліпоідние освіти, гіпертрофію складок, деформацію шлунка або пілоробульбарной зони. Можливості рентгенологи-чеського методу дослідження в розпізнаванні хронічних ерозій та ерозивно-виразкових уражень з допомогою рентгенологічної апаратури, оснащеної ЕОП, і методики подвійного контрастування, безсумнівно, досить великі.

Етапи діагностики. При огляді слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки за допомогою фіброендоскопія можна виявити різні типи ерозій, їх локалізацію і поширеність процесу.

При ендоскопічному дослідженні виділяють два основних типи ерозій: 1) плоскі (геморагічні, гострі) - поверхневі дефекти слизової оболонки різної величини, зазвичай до 0,5 см, поодинокі або множинні, покриті кров'ю, геморагічним або фібринозний нальотом, що виявляються на тлі незмінної або гиперемированной , набряку слизової оболонки, 2) хронічні ерозії, так звані повні ерозії - невеликі вибухне слизової оболонки з поглибленням в центрі, іноді вкриті некротичним нальотом.

Правильна оцінка подібних змін являє складну задачу. У першу чергу доводиться вирішувати, чи не є ерозії і плоскі виразки формою раннього раку шлунка або проявом лімфоматоз, хвороби Крона і т. д. При ендоскопії необхідно взяти біопсію з підозрілих ділянок слизової

оболонки, самих дефектів; подальше морфологічне дослідження гастробіоптатов дозволяє уточнити діагноз.

Наступним етапом діагностики є процес уточнення характеру ерозій і виразок. Ерозії і виразки можуть бути первинними або вторинними, якщо виникнення і еволюція поверхневих слизової оболонки має певний зв'язок з плином хронічних захворювань, пухлин і т. д.

Ерозії можуть ускладнювати перебіг виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. Серед спостерігалися нами хворих у кожного третього ерозії ускладнювали перебіг виразкової хвороби. Ерозії шлунка часто знаходять при ураженні товстої і прямої кишки пухлинним процесом; вони нерідко ускладнюють перебіг хронічних захворювань печінки (хронічний активний гепатит, цироз печінки з портальною гіпертензією і т. д.). Захворювання серцево-судинної системи, крові, інфекційні захворювання, опіки, травми, великі операції призводять до розвитку в слизовій оболонці шлунка ерозивно-геморагічних змін.

Відзначено часта поява гострих ушкоджень гастродуоде-нальної слизової оболонки в разі прийому протиревматичних засобів (в першу чергу ацетилсаліцилової кислоти), кортикостероїдів, препаратів калію, алкоголю.

Комплексне обстеження, що включає рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту, ендоскопічне дослідження шлунку з багаторазовими біопсії, застосування інших інструментальних і лабораторних методів, клінічне спостереження і при необхідності діагностична лапаротомія дозволяють правильно поставити діагноз і визначити характер ерозивно-виразкових уражень.

Досвід багаторічного спостереження за великою групою хворих, аналіз ендоскопічних і морфологічних даних дозволили запропонувати класифікацію ерозій шлунка та дванадцятипалої кишки, придатну для практичних цілей.