4.7. Виразки стравоходу

Клінічна картина виразкової хвороби поліморфна і нелегка для тлумачення. Її прояви нагадують то виразку кардіальної частини шлунка, то малий виразок кардіальний рак, то Хіа-тальне грижу. Це підвищує значення рентгенологічних даних, особливо при неможливості проведення ендоскопії.

Принципово рентгенологічні симптоми виразки стравоходу тотожні ознаками пептичної виразки шлунка. Контрастну речовину, проходячи по стравоходу, проникає в кратер виразки і обумовлює прямий симптом - нішу. Вона являє собою округлий або трикутний виступ на контурі тіні стравоходу (контурна ніша). Розміри виступу невеликі - вони рідко перевищують 0,5-0,8 см. На відміну від маленького дивертикула по краях підстави ніші виділяються напівкруглі виїмки - відображення пери-ульцерозного запального валу (рис. 25). Іноді можна помітити, як складки слизової оболонки стравоходу сходяться до ніші (симптом конвергенції складок). У тих випадках, коли виразку не вдається зафіксувати в профіль, вона може бути виявлена ??по симптому рельєфною ніші. Так називають стійке контрастне пляма на внутрішній поверхні стравоходу. Воно не зникає після прийому 1-2 ковтків води і знову з'являється з кожною новою порцією сульфату барію.

Рентгенологічну картину виразки доповнює серія непрямих ознак. Перш за все це спастичне втягнення на протилежній стінці (пальцевидний спазм) і захисні спазми вище виразки і в стравохідно-шлунковому переході. Над звуженої частиною стравохід трохи розширений. Через 3-5 хв після сублін-гвального прийому нітрогліцерину спазм часто знімається, що сприяє виявленню виразки. На рівні виразки, а іноді й далеко за його межами складки слизової оболонки потовщені і набряклі в результаті езофагіту.

Виразка, що розвинулася в гетеротопного острівці слизової оболонки шлунка (синдром Баррета), може розташовуватися в будь-якому сегменті стравоходу. Вона характеризується чіткими обрисами ніші і порівняно невеликими функціональними відхиленнями. Виразка, що поєднується з грижею стравохідного отвору діа-

фрагмент, знаходиться в дистальній частині стравоходу (зазвичай на кордоні багатошарового плоского епітелію і одношарового шлункового епітелію). Хоча такі виразки бувають відносно великими, їх виявлення утруднено через строкатої картини переплітаються складок слизової оболонки в області стравохідної ампули і грижового випинання, а також захисних спазмів. Стравохід при аксіальній грижі укорочений, розширений, повільно спорожняється. У багатьох хворих виразка стравоходу виявляється проявом виразкової хвороби. Такі виразки локалізуються в нижньому відділі стравоходу і, як правило, супроводжуються езофагітом. У деяких хворих рентгенологічне дослідження виявляє і виразку шлунка або дванадцятипалої кишки.

При синдромі Маллорі - Вейсса контрастна маса може заповнити тріщину в слизовій оболонці. Але цей феномен разюче відрізняється від симптому ніші: замість округлого виступу на контурі тіні стравоходу визначається вузька смужка поздовжня сульфату барію в області хіатуса або уздовж поддиафрагмального сегмента стравоходу.

Природно, що лікаря-рентгенолога ніколи не залишає думка про злоякісної пухлини. Диференціальна діагностика обумовлюється рядом ознак. Протяжність пухлини зазвичай більше. При ній контури стравоходу нерівні, як і обриси самої виразки. Виразка розташоване асиметрично в області дефекту наповнення, причому довжина виразки помітно більше її висоти (глибини виразки). Складки слизової оболонки інфільтровані і зруйновані.

Рентгенологічне дослідження застосовують для діагностики ускладнень пептичної виразки - рубцевої циркулярної перетяжки, невеликих деформацій стравоходу, а також перфорації, при якій контрастна маса проникає в черевну порожнину або ме-діастінальную клітковину. При наявності періезофагіта свищ може вести в перикард або плевральну порожнину.