Головна/Лікування хвороб/Гастроентерологія (Частина 2)


Як відомо, алкогольне ураження печінки часто протікає без яскравої клінічної симптоматики, а пацієнти в більшості випадків приховують патологічна пристрасть до алкоголю. Тому важливо для клініциста знати загальноклінічні прояви хронічного алкоголізму, пов'язані з порушенням функціональної здатності печінки або токсичним ураженням інших органів. Нижче представлені позапечінкові клінічні прояви алкоголізму.

Нервова система А. ЦНС

1. Гостра інтоксикація

2. Деліріозних тремор

3. Енцефалопатія Верніке-Корсакова

4. Мозочкова дегенерація

Б. Периферична нервова система 1. Периферична нейропатія Серцево-судинна система (кардіоміопатії)

1. Застійна серцева недостатність

2. Аритмії Кровотворна система

A. Лейкопенія

B. Тромбоцітоіенія

В. Анемія

1. Гіпохромна железодефіцітпая

2. Мегалобластна

3. Гемолітична

Кістково-м'язова система

А. Атрофія поперечнополосатой мускулатури Б. Хронічна проксимальна міопатія Система органів травлення Хронічний гастрит:

атрофічний, ерозивний Хронічний панкреатит:

хронічний кальцинуюча, псевдотуморозний

Синдром недостатності всмоктування. Хронічний алкоголізм є основною причиною недостатності харчування в країнах з достатньою кількістю продовольства. До зниженим харчування призводять анорексія, біль і дискомфорт у надчеревній ділянці внаслідок гастриту, панекреатіта, синдрому недостатності всмоктування.

Хронічний гастрит має складний патогенез і пов'язаний як з алкоголізмом, так і з ураженням печінки (дистрофічний гіпо-ксіческій гастрит з ерозіями і венозним стазом в підслизовому шарі). Гостра кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у 43% хворих на алкоголізм обумовлено ураженням слизової оболонки шлунка і тільки у 13% - кровотечею з варикозно-розширених вен стравоходу. Синдром недостатності всмоктування супроводжується діареєю, стеаторея, порушенням абсорбції водорозчинних вітамінів (Вь фолієва кислота, В ^), зниженням активності лактази кишечника. Порушення всмоктування життєво важливих жирних кислот у хворих на хронічний алкоголізм призводить до зниження синтезу простагландину Еь що сприяє фемінізації і психічної депресії.

Ураження печінки супроводжується порушенням обміну білків і вітамінів: порушуються фосфорилювання тіаміну і деградація пиридоксальфосфата, знижується здатність печінки до депонування фолатів. Недостатність фолієвої кислоти призводить до розвитку макроцитарною анемії; рідше спостерігається гіпохромна же-лезодефіцітная анемія внаслідок порушеного всмоктування заліза або хронічної крововтрат при супутньому ерозивно гастриті. Легка гемолітична анемія може бути пов'язана з гіпер-спленізмом і порушенням ригідності мембрани еритроцитів внаслідок зниження рівня АТФ у клітині. Недостатність тіаміну клінічно проявляється енцефалопатією Корсакова-Верніке, ней-ропатіей. Недостатність рибофлавіну і нікотинової кислоти є причиною глоссита, хейліту, атрофії сосочків мови та пігментації відкритих ділянок шкіри.

З порушенням вуглеводного обміну при хронічному алкоголізмі пов'язані гіпоглікемічний і гіперглікемічних синдроми. Знижена толерантність до глюкози і цукровий діабет спостерігаються у 45-70% больних хронічним алкоголізмом. Основною причиною гіперглікемії є вивільнення адреналіну з наднирників з активацією печінкової фосфорілази, що каталізує розпад глікогену печінки.

До позапечінкових клінічними проявами алкоголізму відно-

сятся атрофії попсрчнополосатой мускулатури верхнього плечового і тазового поясу, іноді - особи, які можуть супроводжуватися розвитком гострої або хронічної алкогольної міопатії з м'язовими болями, судомами і слабкістю уражених м'язів.

Хронічний алкоголізм може викликати алкогольну кардіо-патію з бівентрікулярной серцевою недостатністю, резистентної до терапії серцевими глікозидами.