Головна/Лікування хвороб/Гастроентерологія (Частина 1)


Езофагоскопія описана в розділі 3.6, рентгенодіагностика - в розділі 4.5. Тут ми зупинимося на описі езофагомано-метрії.

Дослідження рухової функції стравоходу, на нашу думку, необхідно проводити у кожного хворого з грижами ПОД. Езофагоманометріі дозволяє, по-перше, безпосередньо діагностувати дане захворювання, по-друге, встановити характер і ступінь вираженості супутніх езофагеальні дискінезій, по-третє, у ряді випадків об'єктивно оцінити ефективність консервативного лікування.

В ході реєстрації моторної активності стравоходу балонним методом необхідно визначити стан глоткової-стравохідного і кардіального сфінктера (їх тонус, здатність розслаблятися при ковтанні, ширину відповідних їм зон), а також грудного відділу стравоходу на різних рівнях (амплітуду, тривалість і форму хвиль скорочень і їх характер - перистальтичний або спастичний).

Манометрична картина аксіальних гриж ПІД характеризується розширенням нижньої зони підвищеного тиску над діафрагмою. При цьому методично дуже важливо правильно визначити рівень розташування ПОД, якщо вже він служить орієнтиром. Його локалізація встановлюється за зміни напрямку вершин дихальних зубців з позитивних на негативні - так звана реверсія дихальних хвиль [Василенко В. X., Гребенів А. Л., 1978]. Вірогідним манометричним ознакою аксіальних гриж є зміщення нижньої зони підвищеного тиску проксимальніше ПОД.

Кардіофундальние і субтотальна-шлункові, тобто діафраг-формальні, грижі значних розмірів мають дві зони підвищеного тиску. Перша зона утворюється при проходженні балона через ПІД і свідчить про ступінь компресії в ньому грижового мішка. Друга зона відповідає розташуванню проксимально зміщеного нижнього стравохідного сфінктера. Про розміри грижі, точніше про довжину грижового мішка, можна судити за величиною відстані між цими двома ділянками.

Езофагоманометріі є надзвичайно точним діагностичним методом, який дозволяє іноді виявляти навіть рентгено-негативні грижі ПІД, а також визначати ступінь надійності

запірательного механізму кардії (тонус нижнього стравохідного сфінктера, спроможність діафрагмальних ніжок). В окремих випадках вдається зафіксувати навіть гастроезофагеальний реф-люкс, який графічно відображається у вигляді додаткової хвилі невеликої амплітуди [Гребенів А. Л., 1964; Василенко В. X. та ін, 1978].

Параезофагеальние грижі манометричні не діагностуються.