Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Дефибрилляцию здійснюють електричним розрядом з енергією 200 Дж.

Краще наносити електричний розряд після попереднього електрокардіографічного підтвердження фібриляції шлуночків. Якщо клінічна картина не викликає серйозних сумнівів, пульс на великих артеріях не визначається і є можливість виконати дефибрилляцию протягом 30 с, то її проводять "наосліп", не втрачаючи часу на діагностичні заходи, регістрацрно ЕКГ і початок серцево-легеневої реанімації.

Зручніше працювати з двома ручними електродами, один з яких встановлюють над зоною серцевої тупості, другий - під правою ключицею, а якщо електрод спинний - то під лівою лопаткою. Між електродами і шкірою прокладають серветки, добре змочені розчином натрію хлориду, або використовують спеціальні струмопровідні пасти. У момент нанесення розряду електроди з силою притискають до грудної клітки.

При роботі з дефібриляторами, як і з іншими електро приладами, необхідно дотримуватися таких правил техніки безпеки:

1. Суворо дотримуватися порядок роботи з дефібрилятором.

2. Не допускати випадкового натискання кнопок управління дефібрилятором.

3. Не торкатися до труб водопровідної, газової чи опалю-котельної мережі, а також виключити можливість інших варіантів заземлення персоналу, що працює з дефібрилятором.

4. Виключити можливість дотику оточуючих до хворого в момент нанесення розряду.

5. Слідкувати за тим, щоб ізолююча частина електродів і руки працюючого з дефібрилятором були сухими.

6) Виключити ремонт дефібрилятора неспеціалістами.

Після нанесення розряду відразу або через нетривалий період бистросменяющіхся "постконверсіонних" аритмій може відновитися серцевий ритм.

Якщо фібриляція шлуночків зберігається, то негайно повторюють розряд з енергією 300 Дж. При відсутності ефекту наступну дефибрилляцию проводять розрядом максимальної енергії (360 Дж).

При стійкості до дефібриляції черговий розряд енер гією 360 Дж здійснюють через 1 хв після введення лідокаі-на в дозі 1,5 мг / кг. Якщо фібриляція шлуночків зберігається, то введення лідокаїну в тій же дозі і розряд енергією 360 Дж повторюють.

При негативному результаті можна спробувати провести дефибрилляцию після введення орнід спочатку в дозі 5 мг / кг, а потім - 10 мг / кг або після введення 1000 мг новокаїнаміду. При неефективності або відсутності зазначених препаратів перед нанесенням електричного розряду використовують аміода-рон (300-450 мг), магнію сульфат (2 г).

Якщо після дефібриляції настає асистолія, то прогноз зазвичай несприятливий. У цьому випадку, продовжуючи СЛР, повторно вводять адреналін і атропін.

За нашими даними, може бути ефективно введення 240-480 мгеуфілліна. При наявності електричної активності серця слід спробувати провести ендокардіальний, черезшкірної або черезстравохідної елекгрокардіостімуляцію (ЕКС) шлуночків (див. нижче),

Метод активної компресії-декомпресії. Значно поліпшити результати закритого масажу серця можна за допомогою методу активної компресії-декомпресії. Для проведення СЛР методом активної компресії-декомпресії необхідне спеціальне пристосування - кардіопамп. Кардіопамп присмоктується до грудини в момент першої компресії грудної клітини. При підйомі ручки кардіопампа здійснюється активна декомпресія (штучна діастола). Глибина компресії становить 4-5 см, частота - 80-100 в 1 хв, співвідношення фаз - 1:1. Зусилля, необхідне для повноцінної компресії, так само 40-50 кг, для декомпресії - 10-15 кг і контролюється за шкалою на ручці пристрою. Застосування методу компресії-декомпресії істотно збільшує обсяг як штучного кровотоку, так і вентиляції легенів,

покращує безпосередні та віддалені результати СЛР [Cohen TJ і співавт., 1993].

Натрію гідрокарбонат застосовують тільки за спеціальними показаннями. Ощелачівающіх терапію проводять у разі тривалих реанімаційних заходів під контролем кислотно-основного поєднання (КОС). Необхідна кількість натрію гідрокарбонату (ммоль) розраховують, помноживши 0,3 на дефіцит основ (ммоль / л) і на масу тіла (кг).

Наприклад, для хворого з масою тіла 60 кг при дефіциті підстав 10 ммоль / л необхідну дозу натрію гідрокарбонату можна розрахувати наступним чином:

0,3 х Ю ммоль / л х 60 кг = 180 ммоль.

Половину розрахованої дози вводять внутрішньовенно струйно, дру рую половину - капельно, прагнучи знизити дефіцит підстав до 5 ммоль / л і менше при значенні рН крові 7,3-7,5.

У випадках, коли ощелачівающіх терапія проводиться без лабораторного контролю, натрію гідрокарбонат вводять спочатку в дозі 1 ммоль / кг, а потім по 0,5 ммоль / кг через кожні 10 хв СЛР. Виходять з того, що 1 л 4% розчину містить 476 ммоль натрію гідрокарбонату (відповідно, 1 мл - приблизно 0,5 ммоль). Таким чином, перше вливання 4% розчину натрію гідрокарбонату здійснюють з розрахунку 2 мл / кг, а наступні - 1 мл / кг.

Застосування натрію гідрокарбонату допустимо тільки у пацієнтів з ефективною ШВЛ. В іншому випадку можливе парадоксальне посилення внутрішньоклітинного ацидозу, так як двоокис вуглецю, що утворюється при розщепленні натрію гідрокарбонату (якщо вона не видаляється при диханні), легко проходить через мембрану в клітину, а гідроксильна група залишається поза її [Chamberlain D., 1989].

Неконтрольоване застосування натрію гідрокарбонату призводить до гіперкапніческой ацидозу (поза-і внутрішньоклітинного), гіпернатріємії, гіперосмолярності, що знижує оксигенацію тканин, скоротність і збудливість міокарда, об'єм коронарного кровотоку, ефективність адреноміметиків і дефібриляції.

Використання трісамін (THAM, Trisbuffer) при СЛР не рекомендується.

Препарати кальцію при СЛР протипоказані. При наданні реанімаційного допомоги їх застосовують тільки у хворих

з вихідною гіперкаліємією, наприклад при хронічній нирковій недостатності або у випадку передозування антагоністів кальцію.

*- Відмова від проведення реанімаційних заходів можливий:

- В термінальній стадії невиліковної хвороби (якщо безперспективність СЛР заздалегідь зафіксована документально);

- Якщо з моменту зупинки серця пройшло більше 30 хв;

- Якщо є документований відмова хворого від СЛР.

Припинення реанімаційних заходів можливе, якщо:

- По ходу проведення з'ясувалося, що СЛР хворому не показана;

- При використанні всіх доступних методів не відзначені ознаки ефективності СЛР протягом 30 хв;

- Спостерігаються багаторазові зупинки серця, що не піддаються ніяким медичним впливів [Зільбер А. П., 1995].

Таким чином, реанімаційні заходи припиняють, якщо протягом 30 мін немає ознак їх ефективності: отсут ствуют свідомість, спонтанне дихання, електрична активність серця, максимально розширені зіниці без реакції на світло.