Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Гостра артеріальна непрохідність - це синдром, що розвивається внаслідок раптового припинення кровотоку і виявляється ознаками ішемії в басейні ураженої артерії.

Найпоширенішими причинами раптового припинення кровотоку в артеріях є тромбози і емболії.

При ураженні магістральних артерій кінцівок класичними ознаками гострої артеріальної непрохідності є:

- Біль;

- Відсутність пульсу;

- Збліднення;

- Похолодання;

- Парастезий;

- Параліч.

Ці ж ознаки характерні для емболії біфуркації аорти: раптовий інтенсивний біль в нижній половині живота і обох ногах; нижні кінцівки бліді, мармурові, холодні; пульсація стегнових артерій не визначається. Швидко наростають відчуття оніміння і різкої слабкості в нижніх кінцівках, порушуються тактильна, больова, температурна і глибока чутливості. Через 2-3 год активні рухи в вражений них кінцівках стають неможливими, через 8-12 год - розвивається м'язова контрактура.

Зауважимо, що при всій очевидності клінічної картини потреба в диференціальної діагностики (перш за все

з розшаровує аневризмою низхідного відділу аорти) зберігається.

Невідкладна допомога.

При гострій артеріальній непрохідності, щоб зберегти кінцівку, необхідно відновити кровотік протягом 8 годин після оклюзії!

Основа лікування - активна хірургічна тактика, термінова емболектомія або ангіопластика.

При наданні невідкладної допомоги важливо забезпечити спокій ураженій кінцівці, при цьому її не слід імобілізує-вать, намагатися розтирати, зігрівати, охолоджувати, піднімати або опускати.

Необхідно повноцінне знеболювання (наркотичні анальгетики), додатково можна провести періартеріаль-ную новокаїнову блокаду.

Для надання екстреної допомоги препаратом вибору є гепарин. Внутрішньовенно струменево вводять 5000 ОД гепарину і відразу ж переходять до постійної інфузії, підбираючи швидкість вливання гепарину таким чином, щоб збільшити АЧТВ в 1,5-2 рази (800-1300 ОД / год).

При неможливості термінового хірургічного лікування проводять тромболітичної терапії. З цією метою внутрішньовенно вводять стрептокиназу: 250 000 ME протягом перших 30 хв, далі - зі швидкістю 100 000 МО / ч. Перед призначенням стріл-токінази скасовують гепарин.

З інших численних варіантів тромбозів і тромбоемболії для кардіологічної практики найбільше значення мають тромбоемболії з порожнин серця, тромбоз глибоких вен (вони описані нижче) і тромбоемболія легеневої артерії (глава 8).