Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Ще в I960 р. AA Luisada і L. М. Rosa відзначали сприятливий вплив еуфіліну при різкому уповільненні ЧСС у хворих з важким атеросклеротичним кардіосклерозом. За даними D. Saito та співавт. (1993), еуфілін ефективний при брадикардії, пов'язаних із синдромом слабкості або зупинкою синусового вузла. L. Kragie і В. Seckovski (1992) виявили терапевтичну цінність еуфіліну для попередження нападів MAC та їх еквівалентів у літніх пацієнтів. При АВ'блокаде II-III сте пені, що виникла в гострому періоді інфаркту міокарда, успішно використовували внутрішньовенне вливання еуфіліну Р. К. Shah і співавт. (1987) у 2 хворих, В. Strasberg і співавт. (1991) - у 15, D. Barry і співавт. (1995) - у 8. S. Viskin і співавт. (1993) спостерігали позитивний ефект на вливання еуфіліну у 11 з 15 пацієнтів з зупинкою серця, нечутливою до атропіну і адреналіну.

Висока терапевтична цінність еуфіліну при брадикардії, що загрожують життю, може бути об'ясненатем, що препарат є виборчим блокатором Р ^ пуринових рецепторів мембран кардіоміоцитів, чутливих до аденозину. Відомо, що аденозин сприяє зменшенню ЧСС, уповільнення СА-і АВ-провідності [Watanabe I., Saito D., 1983; Belardinelli L., Giles W., 1988; Єлісєєв В. В. і співавт., 1992]. Блокуючи Pj-рецептори, еуфілін виступає конкурентним антагоністом аденозину, інгібуючи фосфодіестеразу сприяє накопиченню цАМФ, поліпшенню ад-ренергіческой іннервації, підвищенню С А-& АВ-провідності [Belardinelli L. і співавт., 1989; Strasberg В. та співавт., 1991; Rossen JD, 1994]. За нашими даними, еуфілін покращує проведення на електрограмі пучка Гіса хворих з інфарктом міокарда з гострими порушеннями провідності [Стефаненко М. Ю., Руксін В. В., 1999].

Що стосується безпеки застосування препарату у пацієнтів з ІХС, то думка про те, що еуфілін є "злоякісним коронаролітікі", мабуть, перебільшено. Навпаки, з'явилися повідомлення про антиангінальній ефекті еуфіліну при стенокардії напруги. Припускають, що він пов'язаний з "ефектом Робін Гуда" - перерозподілом кровотоку з неураженої коронарних артерій на користь уражених. Така реакція може бути обумовлена ??тим, що, будучи антагоністом аденозину, еуфілін зменшує развившуюся у відповідь на навантаження вазодилатацію неуражених коронарних артерій. За нашими з І. Ю. Лук'янової і Ш. Ларбі (1999) даними, еуфілін не збільшує зону ішемічного ушкодження серцевого м'яза при експериментальному заднедіафрагмалиюм інфаркті міокарда.

Практикуючі лікарі іноді чисто емпірично використовують еуфілін в комплексному лікуванні хворих з брадикардією різного генезу. У той же час рекомендацій за призначенням еуфіліну для надання екстреної допомоги при брадикардії, що загрожують життю, у вітчизняних посібниках та зарубіжних алгоритмах екстреної кардіологічної допомоги [ACLS, 1993; ERC, 1998] ми не зустріли.

Ефективність та безпечність застосування атропіну та еуфіліну ми досліджували при брадикардії, що загрожують життю, розвинулися на тлі застосування лікарських засобів і в гострому періоді інфаркту міокарда.

При брадикардії, що виникли в гострому періоді інфаркту міокарда, атропін був ефективний у 33,9% хворих (причому в першу добу - у 62,5% пацієнтів, пізніше - в одиничних випадках), еуфілін - у 75,8% хворих (рис. 2.4). Використання еуфіліну при наданні екстреної допомоги значно знизило потребу в ЕКС, а призначення еуфіліну всередину (600 мг / добу) хворим з тимчасовою ЕКС скорочувало терміни її проведення. Позитивна дія еуфіліну спостерігалося і у пацієнтів, яким потрібно проведення реанімаційних заходів.

При брадикардії, розвинулися на тлі застосування лікарських засобів (серцеві глікозиди, новокаїнамід), атропін був ефективний у 34,8% випадків, еуфілін - в 80,0% (рис. 2.5.

В цілому при гострих брадикардії, що загрожують життю, атропін виявився ефективний у 33,9% пацієнтів, а еуфілін - у 74,4%. Важливо, що в міру погіршення стану хворих (посилення брадикардії і гіпотензії) ефективність атропіну чітко знижується, а еуфіліну - наростає.

Ефективність еуфіліну при брадикардії, що загрожують життю Ефективність еуфіліну при брадикардії, що загрожують життю

При однаковій частоті розвитку побічних ефектів небезпечні реакції, що вимагають екстреної медикаментозної корекції (шлуночкові аритмії, артеріальна гіпотензія, ангінозний біль), відзначені тільки на введення атропіну. При цьому вірогідність розвитку важких побічних реакцій на введення атропіну підвищується у хворих, які перебувають у важкому стані. Частота побічних ефектів при застосуванні еуфіліну (головний біль, запаморочення, відчуття жару, нудота, блювота) знижується при повільному введенні препарату.

Таким чином, при важких, гостро розвинулися брадикар-діях застосування еуфіліну більш ефективно і безпечно, ніж атропіну.

Поза всяких сумнівів, єдиним ефективним і безпечним способом надання екстреної допомоги при гострих, загрозливих для життя брадикардії залишається ендокардіальний ЕКС.

У випадках, коли негайне проведення ЕКС неможливо, а атропін неефективний, для збільшення ЧСС слід використовувати еуфілін.