Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


<

p>Зміни на ЕКГ при інфаркті міокарда залежать від його форми, локалізації та стадії.

Під електрокардіографічних ознаках перш за все слід розрізняти трансмуральний і субендокардіальний інфаркти міокарда.

При трансмуральному (крупноочаговом) некрозі пошкоджується більше 50-70% товщини стінки лівого шлуночка. Оскільки велика частина міокарда під електродом втрачає здатність до збудження, то форму ЕКГ у прямих відведеннях визначає вектор деполяризації протилежної стінки, формуючи комплекс QS або патологічний зубець Q. Зубець Q вважають патологічним при тривалості 0,04 с і більше, при амплітуді більше% зубця R, а також у грудних відведеннях правіше перехідної зони. Вектор збереженої частини міокарда викликає утворення зубця г з меншою, ніж початкова, амплітудою.

При субендокардіальному інфаркті міокарда патологічний зубець Q не формується, хоча може відзначатися зазубренность початкової частини комплексу QRS. На ЕКГ виявляються ознаки лише субендокардіального ушкодження (максимально виражені у відведеннях V3-V5, рідше у відведеннях III і aVF). Ці ознаки свідчать про інфаркт, якщо зберігаються не менше 48 год, в подальшому закономірно змінюються і супроводжуються підвищенням активності відповідних ферментів або змісту кардіоспеціфічних білків в крові. Субендокардіальних інфаркти практично завжди великі, і хоча зміни реполяризації не точно окреслюють зону ураження, їх не можна відносити до дрібновогнищевим.

Інтрамуральні інфаркт міокарда проявляється ізольованим зміною зубця Т, можливе зниження амплітуди зубця R в порівнянні з вихідною. При цьому різновиді захворювання патологічні зубці Q не утворюється, депресія сегмента ST не відзначається. Інтрамуральні інфаркти зустрічають ся настільки рідко, що багато фахівців з функціональної діагностики, наприклад А. В. De Luna (1987), сумніваються в їх існуванні.

Виділення зазначених форм умовно і далеко не завжди збігається з патоморфологічними даними. Так, у * / 3 хворих з трансмуральним інфарктом міокарда (набагато частіше при ураженні огинаючої гілки лівої коронарної артерії) патологічний зубець Q не визначається, в той час як він може зустрічатися при нетрансмуральном інфаркті міокарда або при інших захворюваннях серця (гіпертрофічна кардіоміопа-ку, міокардит). Інфаркт міокарда без патологічного зубця Q, але з різким зниженням амплітуди зубця R; на тлі блокади ніжок пучка Гіса; при локалізації в заднебазальних відділах або на бічній стінці взагалі важко віднести до якого-небудь електрокардіографічної типу.

У хворих з гострим інфарктом міокарда прогностично несприятливими є наступні ЕКГ-ознаки:

- Висока ЧСС;

- Значний сумарний підйом сегмента ST;

- Наявність вираженою або стійкою депресії сегмента ST в реципрокних відведеннях;

- Збільшення тривалості комплексу QRS до 0,11 сі більше;

- Наявність ознак раніше перенесеного інфаркту міокарда (комплексів QS або патологічних зубців Q у віддалених від гострого інфаркту міокарда відведеннях).

Топічна діагностика

Виділяють чотири основні види локалізації інфаркту міокарда:

1) передній - при якому прямі зміни реєструються у відведеннях Vt-V4;

2) нижній (заднедіафрагмал'іий) - з прямими змінами у відведеннях II, III, aVF;

3) бічний - з прямими змінами у відведеннях I, aVL, V5-V6;

4) заднебазального - при якому в 12 загальноприйнятих відведеннях ЕКГ прямих змін немає, а у відведеннях Vi-V2 реєструються рецінрокние зміни (високий, вузький зубець, R, депресія сегмента ST, іноді - високий, загострений зубець Т). Прямі зміни можна виявити тільки в додаткових відведеннях D, V7-V9.

При ураженні передсердь відзначаються: зміна форми зубця Р, депресія або підйом сегмента PQ, міграція водія ритму, мерехтіння або тріпотіння передсердь, ритм з АВ-з'єднання.

При інфаркті правого шлуночка прямі зміни (підйом сегмента ST) реєструються тільки з додаткових (правих грудних) відведеннях V3R-V4R.

Топічна діагностика інфаркту міокарда представлена

У таблиці 7.1.

На рис. 7.2 приведена електрокардіограма при передньому поширеному інфаркті міокарда, на рис. 7.3 - при заднеді-афрагмальном (нижньому) з поширенням на бічну стінку.