Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


Критерії: рівень глюкози в крові більше 6,5 ммоль / л натще і більше 8,9 ммоль / л в будь-який час.

Частота гіперглікемії у новонароджених не встановлена, але відомо, що найчастіше вона розвивається у дітей з масою менше 1, 5 кг. Гіперглікемії у новонароджених зустрічаються частіше, ніж гіпоглікемії. Іспанські дослідники MPRuiz і співавт. (1999), обстеживши 360 новонароджених, що знаходилися у відділенні реанімації, виявили гіперглікемію у 51,9% дітей. Автори підкреслюють, що не виявили значущих кореляційних зв'язків між частотою гіперглікемія і різними захворюваннями, але зате зазначили, що гіперглікемія є прогностично несприятливою ознакою, і концентрація глюкози набагато частіше виявляється підвищеною у дітей, згодом загиблих.

Етіологія. Найбільш часта причина гіперглікемії - надлишкові вливання концентрованих розчинів глюкози, зокрема струменеві. У дітей з дуже низькою масою тіла утилізація глюкози може бути порушена, і це призводить до гіперглікемії. Крім того, причиною гіперглікемії може бути і стрессирование дитини - асфіксія, базальний менінгіт, енцефаліт, сепсис та ін, а також лікування теофіліном. Особливо типова гіперглікемія для дітей з сепсисом. Рідкісною причиною гіперглікемії може бути неонатальний цукровий діабет, панкреотомія у зв'язку з нізідіоб-ластозом.

Клінічна картина. Підвищена осмолярність плазми при гіперглікемії може збільшувати дисфункцію клітин мозку, викликати розширення капілярів мозку і провокувати внутрішньошлуночкових крововиливи, а також збільшувати ризик нейротоксичності некон'югованого білірубіну. Збільшення вмісту глюкози в нейронах може сприяти утворенню надлишкового лактату, розвитку ацидозу і підвищувати ризик набряку мозку. Набряк мозку - типовий прояв і ускладнення феномена рикошету. Крім того, гіперглікемія може викликати дегідратацію і велику втрату маси тіла через осмотичного діурезу, збільшує ризик сепсису, некротизуючого ентероколіту.

Профілактика і лікування. Необхідно уникати струменевого вливання концентрованих розчинів глюкози, моніторувати рівні глюкози в крові та сечі на тлі парентеральної глюкозотерапіі, знижувати концентрацію вводиться крапельно або мікроструйно розчину глюкози при гіперглікемії, глюкозурії і, якщо гіперглікемія персистує, то розглядати питання про інсулінотерапії. При рівні глюкози більше 10 ммоль / л інсулін призначають мікроструйно в дозі 0, 0 4 - 0, 1 ОД / кг / год в мінімальній кількості ізотонічного розчину натрію хлориду (0,05-0,1 мл).