Глава 9 Гостра серцева недостатність

Серцева недостатність - це синдром, який характеризується нездатністю серця перекачувати необхідну кількість крові, погіршенням якості та значним укороченням очікуваної тривалості життя.

Серцева недостатність завжди прогностично несприятливих приємна. При цьому 30-50% хворих гинуть раптово від важких шлуночкових аритмій [Luu М. і співавт., 1989; Coats AJS і співавт., 1994].

Певне значення має підрозділ серцевої недостатності на систолічну (неможливість викинути необхідну кількість крові з шлуночка) і діастолічну (неможливість повноцінного наповнення шлуночків кров'ю), лівосторонній і правобічну. При цьому слід розуміти, що жорсткої межі між цими варіантами немає і їх виділення в значній мірі умовно.

Для лівосторонньої серцевої недостатності характерні застійні явища в легенях, артеріальна гіпотензія, періфе річеской вазокоістрікція; для правобічної - периферичні набряки, асцит, висока ЦВД.

При систолічної серцевої недостатності фракція з Гнану нижче 45%, при діастолічної вона може бути збережена.

Причину серцевої недостатності визначають за результатами зультатами обстеження, даним анамнезу і зовнішньому вигляду хворого.

При серцевій недостатності у пацієнтів з інфарктом міокарда, міокардитом, застійної кардіоміопатією розвиваються акроціаноз, задишка, вологі хрипи в легенях, периферичні набряки, помірне збільшення печінки.

Хворим, у яких серцева недостатність виникла внаслідок мітрального стенозу, властиві задишка, ціано-

тичні рум'янець, холодні кисті і стопи, миготлива аритмія тахі-, значне збільшення печінки, відсутність периферичних набряків.

При перикардитах на перший план виходять набряклість обличчя, а іноді і верхньої половини тулуба, ізольований асцит, гіперемія обличчя при переході в горизонтальне положення.

Хворим з хронічним легеневим серцем притаманні дифузний ціаноз, задишка без вираженого застою в легенях, теплі кисті і стопи, значне збільшення печінки при відсутності периферичних набряків.

Для оцінки тяжкості хронічної серцевої недостатності використовують класифікацію Нью-Йоркської асоціації серця (New York Heart Association - NYHA), а гострої серцевої недостатності у хворих з інфарктом міокарда - класифікацію Т. Killip (табл. 9.1. і глава 6).

Пропорційне пульсовий тиск (відношення різниці систолічного і діастолічного тиску до систолі) корелює з серцевим індексом і також може бути використано для оцінки тяжкості серцевої недостатності [Stevenson LW, PerloffJ., 1989].

З неіівазівних методів дослідження для діагностики, оцінки причин, механізмів і тяжкості серцевої недостатності найбільш інформативна ехокардіографія, причому життєвий прогноз тим гірше, чим нижче фракція викиду лівого шлуночка.

Цінність окремих симптомів і клінічних проявів серцевої недостатності для діагностики представлена ??в габл. 9.2.

Гостра серцева недостатність ~ ускладнення різних захворювань (станів), що полягає у порушенні кровообігу внаслідок зниження насосної функції серця або зменшення його наповнення кров'ю.