Головна/Лікування хвороб/Неонатологія. Частина 2


Еритроміцин. Спектр дії еритроміцину подібний спектру дії бензилпеніциліну, він ефективний при інфекціях, викликаних грамположі-них коками (стрептококами групи А, пневмококами, стафілококами), нейсерії, а також збудниками кашлюку, дифтерії, иерсиниоза, легіонельозу, лістеріозу, а, крім того, мікоплазмами пневмонії і уреа-тікум, хламідіями, багатьма штамами гемофільної палички, бактероїдів, рикетсій. Основний механізм дії - бактеріостатичний, але на збудників дифтерії, кашлюку, Campylobacter, а, на думку ряду авторів, і на гемофільної палички (при максимальних дозах препарату) еритроміцин діє бактерицидно. Правда, С. М. Навашин та І. П. Фоміна (1982), на відміну від зарубіжних авторів, вказують, що це буває при концентраціях антибіотика набагато вищих, ніж досягаються в організмі при звичайних дозах еритроміцину. Еритроміцин не впливає на грамнегативні бактерії і мікоплазми хомініс. Частота виявлення ерітроміцінустойчівих штамів стафілокока коливається в межах 3 0 - 6 0%, зеленящего стрептокока - 50%, гонококів - 5 - 1 0%, гемофільної палички - 5 - 1 0%. Не руйнується ?-лактамазами. Є альтернативним препаратом для лікування хворих з алергією до пеніциліну, яким показане лікування цими антибіотиками.

Еритроміцин-основа має гірким смаком, нестійкий у кислому середовищі, тому таблетки еритроміцину покриті захисною оболонкою, а значить, їх не можна дробити, ділити. За кордоном випускають солі еритроміцину - еритро-мицин-естолат,-етілсукцінат,-стеаторат,-пропінат, стійкі до руйнування шлунковим соком. У Росії розроблена дитяча форма еритроміцину-підстави в гранулах із спеціальним захисним покриттям - ерігран (0,25 і 0,125), а також в свічках (0,06). По Л. С. Страчунскій (1992), біодоступність еритроміцину з гранул - 26%, а зі свічок - 20,2%, а пік концентрації антибіотика в крові у дітей перших місяців життя після призначення ерігра-на всередину спостерігався через 1,5 год . Причому концентрація була така, що перевищувала в 10 і більше разів мінімально-інгібуючу концентрацію щодо чутливих до еритроміцину бактерій і хламідій. Препарат призначають у дозах 15 мг / кг 3 рази на день.

Еритроміцин добре проникає в тканини (особливо легеневу), кістки, але не в цереброспінальну рідина; виводиться в основному через печінку з жовчю, у крові зв'язується з альбумінами на 90%. З'явилися повідомлення, що еритроміцин агоніст мотіліна і мімікрує його активність на проксимальні відділи ШКТ. Внутрішньовенне введення еритроміцину в дозі 12 мг / кг покращує моторику шлунку і тонкої кишки, ефективно знижує застій в шлунку після хірургічних втручань в ранньому неонатальному періоді (препарат вводять двічі на день через 12 год).

Еритроміцин - один з найменш токсичних антибіотиків, але іноді може викликати холестаз. Приблизно у 2 - 5% новонароджених може розвинутися функціональний розлад шлунково-кишкового тракту - блювота, діарея. Згідно Red Book (2003) призначення per os еритроміцину дітям до 6 тижнів. життя може провокувати розвиток пилоростеноза.

Спіраміцин менш ефективний, ніж еритроміцин, однак він більш активний щодо токсоплазм, а у більш старших дітей застосовується при стоматологічних інфекціях.

Йозаміцін більш активний, ніж еритроміцин щодо хламідій, гонококів, впливає на деякі грамнегативні бактерії, анаероби (у комбінації з метронідазолом).

Мідекаміцин (макропен) в низьких дозах діє бактеріостатично, а у великих - бактерицидно. Спектр дії: стрептококи, стафілококи, гемофільна, дифтерійна, коклюшна палички, Campylobacter, легіонел-ли, гонокок, мікоплазми (пневмонії, сечостатева), хламідії. Призначається всередину в добовій дозі 3 0 - 4 0 мг / кг маси тіла (у два прийоми) при шкірних, респіраторних та інших інфекційних процесах, викликаних вищеназваними збудниками. Побічні ефекти рідкісні. Протипоказаний при жовтяниці і ниркової недостатності.

Рокситроміцин (рулить) і азитроміцин (сумамед) - напівсинтетичні макроліди, добре всмоктуються при прийомі всередину; їх призначають 1 раз в день (в першу добу лікування все ж краще призначити 2 рази). Високоефективні при лікуванні вуличних, домашніх форм поразок респіраторного тракту - отитів, ангін, синуситів, бронхітів, пневмоній, а також при інфекціях, що передаються статевим шляхом, - мікоплазмоз, хламідіоз, гонорею, а також кампілобактеріозу, менінгококової, стафілококової, стрептококової, пневмококової інфекції. Діють на ряд штамів фекальних стрептококів (ентеробактерії), але в цілому при грамнегативних інфекціях не ефективні. Разова доза азитроміцину - 5 мг / кг маси тіла. Побічні ефекти у дітей дуже рідкісні. Досвід застосування у новонароджених вкрай обмежений.