Нові можливості у місцевому консервативному лікуванні опікових ран

Одним з перспективних методів лікування є ведення опікових ран у вологому повітряному середовищі. Цей метод можна застосовувати головним чином для дистальних відділів кінцівок, але може використовуватися також для лікування опіків інших локалізацій. Лікувальний ефект обумовлений поєднаною дією т. н. парникового ефекту і крему Дермазин на рани.

Спосіб реалізується наступним чином. Після здійснення туалету опікових ран на уражені ділянки наносять крем Сільва-ден (Дермазин, Фламазін та інші аналоги), кінцівки поміщають у поліетиленові пакети великого розміру і фіксують їх на кінцівки бинтами (рис. 5.12). Всередині пакетів формується специфічна повітряне середовище з підвищеним вмістом пари води і вуглекислоти і зниженим кисню.

При цьому різко посилюється виділення рідини через рани, що має спочатку характер ексудату і транссудату. Кількість минає через рани рідини дуже велике і іноді досягає в першу добу після початку лікування 800-1000 мл з однієї кисті (див. цв. Вклейку, рис. . У наступні дні кількість минає рідини щоденно зменшується на 10-15% і поступово припиняється. Вивчення рідини, що минає через ранові поверхні (спільно з В. Г. Конусовой і А. С. Симбирцева), показало, що в ній є істотно більша (у порівнянні з рідиною звичайних бульбашок) цитокінів. Зокрема, вміст інтерлейкіну-1 перевищує звичайні показники в 100 і більше разів, а інтерлейкіну-8 в 10 разів і більше. Мабуть, спостережувані позитивні ефекти безпосередньо пов'язані саме з індукцією цитокінів.

Якщо після нанесення на рани крему Сильваден й приміщення кінцівки в пакет не відбувається збільшення відділення рідини, то таке лікування слід припинити. Це означає, що зона первинного некрозу зачіпає поверхневе і глибоке судинне сплетення і реакції судин (у вигляді ексудації) - ні. Ці випадки слід трактувати як справжні глибокі опіки. Їх слід лікувати іншим способом (зокрема, оперативно - див розділ 6).

В результаті посиленого струму ранового ексудату на поверхні ран щодня утворюється товстий шар фібрину. Рана виглядає неохайно.

Такого роду лікування зазвичай проводять протягом 7-12 діб. При цьому щодня видаляють з пакетів накопичилася рідина і замінюють крем на новий. Очищення ран від омертвілих тканин відбувається, як правило, швидко (протягом 10-14 діб) і безболісно для хворого. Після припинення закінчення через ранові поверхні близького за своїм складом до плазми ексудату, і очищення ран від нальоту фібрину проводять лікування з використанням мазевих пов'язок.

Сульфадіазина срібла надійно захищає рани від патогенної мікрофлори. Одночасне дію даного препарату і вплив специфічної повітряного середовища, що оточує рани, призводить до розвитку наступних змін в глибині рани (рис. 5.13).

При звичайному веденні ран частину тканини, що знаходиться в зоні судинних порушень, омертвеет через деякий час після травми (рис. 5.14). При здійсненні даного способу лікування через ранові поверхні (в т. ч. - через зону паранекроза, де клітини пошкоджені, але ще не втратили остаточно своєї життєздатності) протікає велика кількість рідини, близької за складом до плазми крові.

При лікуванні сульфадіазином срібла у вологому повітряному середовищі досягаються наступні ефекти: по-перше, не відбувається висихання тканин паранекротіческой зони, по-друге, клітини (уражені, але не загиблі) отримують краще харчування і частково реанімуються (рис. 5.15).

При здійсненні методу відзначено більш швидке, порівняно зі звичайними методами лікування, загоєння ран. Мабуть, певну позитивну роль у швидкому загоєнні ран грає випадає на поверхні фібронектину, який посилює міграцію клітин і процеси фагоцитозу.

Іншим позитивним моментом є те, що у цих потерпілих не розвиваються грубі рубцеві деформації.

В якійсь мірі схожі результати досягаються при лікуванні опіків кистей за допомогою препаратів сульфадіазину срібла, коли кінцівки поміщають в рукавички великого розміру. Мабуть, такий підхід до лікування опіків можна назвати веденням ран у вологому середовищі. Зовнішній вигляд потерпілих з опіками представлений на рис. 5.16.