Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Обструктивні непритомність розвиваються при наявності механічних перешкод наповнення серця кров'ю або серцевого викиду (міксома або кулястий тромб передсердя, тромбоемболія гілок легеневої артерії, аортальний стеноз, ідіопаті-ний гіпертрофічний субаортальний стеноз, обструктивна кардіоміопатія, стеноз легеневої артерії). Вони зустрічаються рідше, ніж аритмические.

При аортальному стенозі непритомність розвиваються під час фізичного навантаження. Судини в працюючих м'язах розширюються, що призводить до зниження артеріального тиску, яке внаслідок стенозу не може підтримуватися на належному рівні за рахунок збільшення серцевого викиду. Іншою причиною непритомності у таких пацієнтів можуть бути шлуночкові тахікардії. Нерідко непритомність розвивається на тлі нападу ангінозного болю. При аортальному стенозі виникнення непритомності є несприятливим прогностичним фактором і показанням до хірургічної корекції вад серця.

При ідіопатичному гіпертрофічному су б аортальному стенозі посилення скоротливості міокарда при фізичному навантаженні сприяє збільшенню динамічної обструкції устя аорти і зниження серцевого викиду. Інша причина непритомності - шлуночкові тахікардії.

При стенозі легеневої артерії фіксований серцевий викид може бути причиною непритомних станів при фізичному навантаженні. У цих випадках поява непритомності також служить підставою для вирішення питання про хірургічної корекції вади.

При кулястої тромби лівого передсердя характерно розвиток непритомності в момент зміни положення тіла (непритомність розвивається, коли хворий встає або сідає). Перед виникненням непритомності з'являються задишка і мелкопятністий ціаноз, особливо виражений на шкірі верхньої половини тулуба.

При міксомі передсердя непритомність виникає тільки у вертикальному положенні на фоні задишки, ціанозу, тахікардії.

Обструктивні кардіогенний непритомність можуть бути обумовлені і первинною легеневою гіпертензією або Теллі, рідше - розшаровує аневризмою аорти, тампонадою серця, порушенням роботи клапанних протезів.

Захворювання, що призводять до зменшення серцевого викиду, діагностуються на підставі анамнезу, фізикального обстеження, відповідних неінвазивних (ехокардіогра фия) та інвазивних методів дослідження.