Головна/Лікування хвороб/Лікування остеохондрозу


У 1934-1937 роках Нафцігер повідомив про сприятливий результаті скаленотоміі у хворих брахіалгіей. З тих пір говорять про синдром передньої сходової м'язи.

Передня сходова м'яз починається від поперечних відростків CIII-CIV, направляється косо вниз і вперед і прикріплюється до горбку Лісфранка першого ребра. Через гострий кут, утворений м'язом і ребром, проходить підключична артерія, а попереду м'язи в щілини між м'язом і руба - підключична вена. Шийні нерви, прямуючи від міжхребцевих отворів до вершин поперечних відростків, покриті сухожиллям м'язи, плечове сплетіння розташовується, як в сфінктера, між передньої і середньої сходовому м'язами. Особливо несприятливі умови для нижнього первинного стовбура плечового сплетіння, утвореного із корінців Cg-Th1. Він прямує горизонтально або трохи вгору, огинаючи перше ребро, де може розтягнутися і піддатися сдавлению між передній сходовому м'язом і кісткою.

Клінічна картина ураження нервових і судинних структур при здавленні їх патологічно напруженої передній сходовому м'язом досить різноманітна. Хворий скаржиться на відчуття болю і тяжкості в руці. Біль може бути легкою, ниючий, але може бути і вкрай різкою, аж до відчуття обривається руки. Біль посилюється в нічний час, особливо при глибокому вдиху, при нахилі голови на здорову сторону, вона поширюється іноді на плечовий пояс, пахвову область і грудну клітку (тому в ряді випадків виникає підозра на ураження коронарних судин). Болі посилюються також при відведенні руки (при голінні, малюванні та ін.) Відзначається відчуття поколювання й оніміння в руці, частіше по ульнарному краю кисті та передпліччя. Больовим відчуттям часто, хоча і не завжди, супроводжує гіпалгезія в зоні іннервації нижнього первинного стовбура плечового сплетіння.

Відзначаються припухлість надключичній ямки (псевдопухлина Ковтунович), болючість передньої сходової м'язи, місця її прикріплення до першого ребра (тест Вартенберг). М'яз під пальцями відчувається ущільненої, збільшеної в розмірі. Може бути різка слабкість кисті. Це, однак, не справжній параліч, тому що з зникненням судинних порушень і болю зникає і слабкість (після новокаинизации передньої сходової м'язи). При відведенні голови на здорову сторону може змінюватися кровонаповнення прощупується променевої артерії аж до зникнення пульсу. З боку кисті можуть бути припухлість і цианотичность, або блідість, зміна шкірної температури, огрубіння шкіри, ламкість нігтів, остеопороз кисті.

Захворювання частіше розвивається в осіб, що носили тяжкості на плечах, після ривкових рухів в шиї, воно виникає і при безпосередній травмі м'язи, при її спадкових варіаціях розвитку.

У формуванні синдрому велика роль може належати верхівковою туберкульозу, плевриту, пухлини Панкоста та іншим процесам в області надплечья. Гістоліческі в м'язі є атрофія м'язової тканини з розростанням сполучної тканини.

Синдром передньої сходової м'язи слід диференціювати з синдромом Педжета-Шреттера, зводиться до набряку і ціанозу руки, зумовленого компресією підключичної вени, яка розташована попереду м'язи.

Якщо клінічні прояви посилюються при повороті голови на здорову сторону, слід думати про скаленус-синдромі. Коли ж болі посилюються при повороті голови в хвору сторону, більш ймовірна компресія корінця. Патогномонічним ознакою синдрому передньої сходової м'язи є помітне поліпшення стану при новокаинизации м'язи. Методика новокаинизации: м'яз намацується над ключицею, позаду і латеральне грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

Краєм середнього або вказівного пальця лівої руки ключично порція ківательной м'язи відсувається всередину. З метою розслаблення м'язи хворому пропонують спочатку повернути голову в хвору сторону. Потім пропонують зробити глибокий вдих і, не видихаючи, повернути голову в здорову сторону. У цей момент середній і вказівний пальці лікаря поглиблюються вниз і медіально, охоплюючи м'яз. Якщо помітного поліпшення не настало після введення в м'яз 2,0 - 3,0 мл 2%-го розчину новокаїну, причину страждання слід шукати в іншому.