Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


Існують два підходи до трактування акушерських паралічів плеча і вроджених паралічів плеча, описаних вперше ще в XIX ст. Ербом і Дюшенна і носять ім'я первоопісателей: слідство травми плечового сплетення і наслідок травми спинного мозку. У Росії серед неонатологів більш популярна точка зору Олександра Юрійовича Ратнера і його школи: у більшості випадків параліч Дюшенна-Ерба обумовлений ураженнями хребта і спинного мозку. Зарубіжні ж фахівці та ряд неврологів Росії вважають цю патологію наслідком ураження плечового сплетіння.

Згідно з даними А. Ю. Ратнера і його школи, спінальна травма розвивається в 2 - 3 рази частіше, ніж внутрішньочерепна. У 40-85% померлих новонароджених при спеціальних дослідженнях знаходять травму спинного мозку, але лише в 20% випадків її розцінюють як причину смерті. При ретельному неврологічному огляді А. Ю. Ратнер і його співробітники так звані акушерські паралічі рук діагностують у 2-2,5% новонароджених. У той же час за кордоном вроджені паралічі рук діагностуються набагато рідше: наприклад, в Англії та Ірландії - 0,42 на 1000 живонароджених (Evans-Jones G. et al., 2003), і в жодній країні світу, за даними цих авторів , не перевищує 2,0 на 1000. Чи пов'язано це з більш досконалою акушерської тактикою і більш високою частотою кесаревих розтинів за кордоном або з гіпердіагностикою - у нас, не ясно. Нам здається, що все ж таки більш справедлива точка зору А. Ю. Ратнера, і з цих позицій ми викладаємо матеріал, хоча в частині випадків, звичайно, можливо і ураження лише плечового сплетіння.

Етіологія. Причиною поразок спинного мозку є форсоване збільшення відстані між плічками і підставою черепа, що спостерігається при тязі за голову при фіксованих плічках і тязі за плічка при фіксованій голові (при сідничному передлежанні), надмірною ротації (при особовому передлежанні у 25%). У момент пологів у таких дітей нерідко використовували накладення щипців, вакуум-екстрактор, різні ручні посібники.

Патогенез. Можуть мати значення різні фактори:

Дефекти хребта: підвивих в суглобах I і II шийних хребців, блокування атланто-аксіальних і міжхребцевих суглобів обмеженою у них капсулою, зміщення тіл хребців (дислокація I-II хребців), перелом шийних хребців та їх поперечного відростка, аномалії розвитку хребців (незарощення дужок, недорозвинення дужки I шийного хребця, відсутність її в задній частині).

Крововиливу в спинний мозок і його оболонки, епідуральну клітковину внаслідок надривів судин або підвищення їх проникності.

Ішемія в басейні хребетних артерій через стенозу, спазму або їх оклюзії, здавлення артерії Адамкевича, набряк спинного мозку.