Сучасні спірні питання, що стосуються обтурації

Безліч емпіричних думок та ідей існує з приводу різних аспектів обтурації кореневих каналів. Деякі з них засновані на роках успішного клінічного досвіду. Деякі відображають підприємницький дух, як фахівців, так і лікарів загальної практики. Деякі базуються на інтеграції фактів, тоді як багато засновані просто на філософії це добре працює для мене. Перед тим, як детально обговорити методи обтурації каналів, необхідно зрозуміти, що ідеї засновані на поєднанні наукових досягнень та клінічного досвіду. Це обговорення призначено для гого, щоб стати основою для методів, процитованих і підтримуваних.

Герметична ізоляція: міф чи неправильне уявлення.

Часто герметична ізоляція розглядається як головне досягнення при лікуванні кореневих каналів. Відповідно до визначення, даного в словнику, герметик означає запечатаний від проникнення повітря або зроблений повітронепроникним за допомогою заплавлення або запечатування. Однак ізоляція кореневих каналів зазвичай оцінюється щодо просочування рідини: параметр, що використовується для характеристики обтураційних матеріалів і техніки. Просіювання може бути як латеральним, так і апікальним. Термін герметик потрапив в ендодонтичну номенклатуру, ймовірно, як аналог герметичної печаті. Зогу мудрості, вчення і чарівництва в стародавньому Єгипті, Готу, більш відомому як Hermes Trismegistus (тобто Гермес тричі великий) приписують цей винаход істотний внесок у розвиток цивілізації зробив суміжних збереження масел, спецій, пахощів, зерна та інших необхідних речовин в пористому, глиняному посуді. Просте запечатування судин воском допомагають створити герметичну печать. У застосуванні до ендодонтії термін герметик є неадекватним, краще вживати такі терміни як непроникний для рідини або бактеростійкий.

ущільнення або конденсація

Традіційно, методи обтурації каналів позначалися як конденсація (латеральна або вертикальна) гутаперчі всередині каналу. При ближчому розгляді слова конденсація виявляється, що воно позначає зовсім інший процес, ніж той, що відбувається під час обтурації кореневих каналів. Хоча воно і означає робити більш щільним, але тільки щодо стиснення або концентрування рідини або газів. Тому в прямому сенсі цього слова і в клінічному уявленні гутаперча не може бути стиснута або сконцентрована. Слово ущільнення, яке означає щільно з'єднувати, більш точно відображає процес, який відбувається під час обтурації кореневого каналу. Це поняття стосовно гутаперчі активно досліджувалося більш, ніж 20 років тому.  У Шостому виданні Словника сучасної термінології в ендодонтії (the Glossary-Contemporary Terminology for Endodontics AAE) визнана важливість цього поняття і підкреслено використання слова ущільнення стосовно до техніки обтурації. 

Література переповнена дослідженнями, які порівнюють латеральне ущільнення з вертикальним. Ендодонтичні освітні програми підтримують виключно або одну методику, або іншу, і обидві методики володіють великим авторитетом. Якщо підійти до питання об'єктивно, можна відкрити багато цікавих фактів з приводу цього протиріччя. По-перше, спираючись на знання векторів сили, чисто латеральне або вертикальне ущільнення рідко відбувається. Результатом додавання векторів сили, прикладеної в момент обтурації каналу, буде вектор, дійсний напрям якого не є ні вертикальним, ні латеральним. Навіть при використанні різних інструментів, таких як спредер з загостреною верхівкою або плагер з плоскою верхівкою, вектора прикладеної сили будуть підсумовуватися. Використання інженерних моделей, фотопружності моделей напруги, і тривимірного елементного аналізу для визначення природи і напряму прикладених сил в процесі обтурації виявляє складність цього явища. По-друге, якщо існує так багато відмінностей між двома техніками обтурації і силами, що визначають ці відмінності, то чому латеральне ущільнення вибрано як порівняльний стандарт майже у всіх навчальних посібниках. По-третє, збільшення ущільнюючого тиску незначно відображається на характері апікальної проникності. По-четверте, навіть після виконання латерального, або вертикального ущільнення, обтурація все ще може не відповідати стандарту якості внаслідок деяких причин (таких як неадекватне формування кореневого каналу, недостатнє володіння технікою обтурації). Необхідно усвідомлювати важливість правильного формування кореневого каналу, - і того, що будь-яка техніка обтурації це просто техніка і значною мірою все залежить від навичок лікаря, який її виконує. Виконана відповідним чином, будь-яка методика пломбування каналу може бути успішна; лікар повинен визначити, коли яка з двох методик, в чистому або модифікованому вигляді, зможе передбачувано привести до успіху.

І Brownlee, і Grossman визначили, що розм'якшений, пластифіціруємий або напівтвердий матеріали для пломбування будуть ідеальними. Сучасні прийоми обтурації віддають перевагу матеріалам, які пластичністю, що дозволяє їм проникати в лабіринт системи кореневих каналів, у тому числі і в дентинні трубочки (мал. 9-11 А-Е). Однак, навіть ці досягнення не гарантують, що буде здійснено непроникне запечатування каналів.  Аналогічно, рекламні стоматологічні ЗМІ заповнені статтями, перебільшують здатність пластичних матеріалів проникати в додаткові канали. Також немає ніяких доказів щодо успішності лікування у разі заповнення або не заповнення додаткових каналів. Тут більш важливо скоріше те, що техніка обтурації розм'якшеною гутаперчею призводить до більшої кількості випадків витіснення матеріалу за межі каналу (мал.9-11, В). На практиці, в багатьох випадках, коли це відбувалося, результат був успішним. Однак, клінічний успіх у віддалені терміни зазвичай асоціюють з розміщенням пломбувального матеріалу в межах кореня.

Хоча розм'якшення гутаперчі може виглядати як бажаний метод, вибіркове обмежене його використання (самостійно або в комбінації з твердими гутаперчевими штифтами) повинно бути визначено компетентним лікарем на підставі анатомічної будови даної системи кореневого каналу.