Загальномедичний анамнез

Одна з переваг ендодонтичного лікування полягає в тому, що воне має трохи соматичних протипоказань і може бути виконане, коли альтернативні методи лікування мають неприпустимий ризик для здоров'я пацієнта. Тим не менше, тільки повна медична історія може забезпечити розуміння соматичного стану пацієнта і те, які системи можуть бути порушені в ході первинного лікування. Це дозволяє стоматологу з'ясувати необхідність консультації лікаря загальної практики або премедикації до початку лікування. Заповнення заздалегідь роздрукованої всебічної, але в той же час короткої медичної історії дуже істотно. Однак, тільки заповнення форми недостатньо. Лікар повинен обговорити відповіді з пацієнтом, щоб виявити більше інформації і гарантувати, що пацієнт правильно зрозумів питання. Додатковим запобіжним засобом для доктора є підпис пацієнта під заповненою формою.

Згідно зі стандартами Американської кардіологічної асоціації від 1997 р. пацієнт повинен бути попереджений про специфічні захворювання серця і стоматологічному лікуванні, яке супроводжується високим ризиком розвитку бактеріального ендокардиту. Крім того, пацієнтам з імунодефіцитами також може знадобитися профілактичне лікування. Пацієнти, які приймають антикоагулянти щоденно, такі як Warfarin (Coumadin), можуть потребувати зниження дози або припинення прийому препарату перед обстеженням пародонту.

Серед літніх пацієнтів постійно зростає кількість осіб з хронічними захворюваннями, через які вони приймають різні медикаменти. До того ж, багато пацієнтів займаються самолікуванням ліками, що продаються без рецепту, властивості яких вони можуть не розуміти, про прийом цих препаратів лікар також повинен бути поінформований. Нарешті, деякі приймають наркотики, взаємодія яких зі звичайними препаратами, використовуваними в стоматології, наприклад, анестетиками, може призвести до непередбачуваних результатів. Таким чином, до початку ендодонтичного лікування лікар повинен знати всі препарати, які приймає пацієнт, щоб мати уявлення про всі можливі несприятливі взаємодії ліків. Подібні випадки можуть вимагати консультації з лікуючим сімейним лікарем пацієнта. Необхідно також, щоб пацієнт повідомив про результати консультацій з іншими стоматологами та лікарями загальної практики, із зазначенням рекомендованого лікування.

Зовнішнє обстеження

Позаротове візуальне обстеження пацієнта має починатися відразу після того, як він входить в кабінет. Необхідно звернути увагу на неправильну ходу, нездатність тримати рівновагу, шкідливі звички пацієнта, які можуть свідчити про порушення соматичного стану, або вживанні алкоголю або наркотиків, або психічних розладах. Під час бесіди з пацієнтом при зборі анамнезу поточного захворювання, лікар повинен одночасно почати зовнішній огляд. Як і всі інші складові частини обстеження, ці дані повинні бути зареєстровані в певній послідовності, крок за кроком, щоб звести до мінімуму можливість пропуску важливої інформації. Ця пунктуальність допомагає лікареві розвинути діагностичну дисципліну і хороші звички обстеження.

При огляді пацієнта, спочатку слід шукати ознаки лицьової асиметрії (мал. 1-3, А) або припухлості, які можуть вказувати на набряк одонтогенної природи, або можуть бути викликані соматичним станом. Слід оцінити стан очних зіниць: дилатація або констрикція зіниці може бути ознакою системного захворювання, попереднього прийому медикаментів або переляку. При обстеженні шкіри пацієнта слід звернути увагу на будь-які пошкодження, включаючи рани, забої, шрами і зміну кольору. Якщо відзначаються множинні ураження, треба визначити їх розташування по відношенню до гілок трійчастого нерва. Іноді лицьові ушкодження допоможуть привести до виявлення причинного зуба (мал. 1-3, В).

Обстеження голови і шиї включає бімануальну пальпацію жувальної мускулатури і ВНЩС. Лікар також повинен дотримуватися певної послідовності, щоб гарантувати повноцінність обстеження. М'язи, які повинні бути пропальпувані, включають: masseter, temporalis, medial pterygoid, digastric, mylohyoid (жувальна, скронева, медійні крилоподібні, двочеревна, щелепно-під'язикова). При пальпації цих м'язів звертаємо увагу на біль і тригерні зони. Для обстеження ВНЩС, лікар кладе вказівні пальці в області обох зовнішніх слухових проходів, при закритому роті пацієнта, і обережно надає пальцевий тиск на передню стінку, спостерігаючи чи виявиться хвороблива реакція. Потім лікар пальпує область суглоба для виявлення чутливих областей. Далі лікар просить пацієнта відкрити рот і зазначає будь-які ознаки хворобливості, коли рот відкритий і виростки зміщені вперед і вниз щодо пальців лікаря. При розкритому роті лікар пальпує западину позаду виростків, щоб перевірити, чи немає болю в області задньолатеральної поверхні суглобового відростка і тканинах, розташованих позаду диска.

Слід визначити максимальне відкривання рота, в нормі у дорослого воно відповідає ширині трьох пальців. Лікар може допомогти пацієнтові у відкриванні рота, використовуючи вказівний і великий палець однієї руки, розводячи їх на манер ножиць і натискаючи на різці верхньої та нижньої щелепи. Це допоможе визначити чи є обмежене відкривання рота ознакою несокращающегося диска або це пов'язано з м'язовою контрактурою. Зсув або відхилення щелепи в процесі відкривання або закривання рота є типовими ознаками зміщення диска і повинні бути відзначені.

Потім обстежують мускулатуру шиї на предмет виявлення гіпертрофії, атрофії або хворобливості. Слід пропальпувати лімфатичні вузли, приділяючи особливу увагу привушній області, області основи черепа, а також спереду, зверху і ззаду від м'яза sterno-cleidomastoideus, і підщелепної області. Визначається болючість, розмір, консистенція і рухливість лімфатичних вузлів.