Традиційні помилки очищення та формування

Недбале ставлення до біологічних та механічних вимогам очищення й обробки каналів збільшує ймовірність невдалого результату і призводить до таких ускладнень, як блокування каналу, створення уступів, зсув апікального отвору і перфорації (мал. 8-20). Ці ятрогенні помилки - ознака неадекватного очищення й обробки, неправильної послідовності і методики інструментальної обробки.

Робоча довжина

Більшість лікарів навчені визначати робочу довжину шляхом знаходження рентгенологічної верхівки. Виміри були довільні, хоча і з кращих спонукань, грунтувалися на неправильній інформації, неправильному уявленні і міфах. Будь-який лікар, що визначає робочу довжину досвідченим шляхом, зазвичай в результаті має довжину навіть коротше, ніж припускав. Втрата робочої довжини відбувається внаслідок спресовування тканин пульпи і дентинної тирси в апікальній частині каналу.  Апікальна пробка звичайно являє собою суміш тканин пульпи, бактерій, їх ендотоксинів і дентинної тирси. Прикладом того, як відбувається втрата апікального отвору є агресивні спроби подолати перешкоди при проходженні каналу, що неминуче призводить до спресованості пульпи і дентинної тирси в апекс. У результаті - значне число кореневих каналів залишаються забрудненими залишками тканин і біопродуктами. Одна з головних причин хронічного запалення - неадекватне очищення системи кореневих каналів від пульпи або некротичних мас. Дослідники, академіки і лікарі чудово усвідомлюють, що існує величезна різниця між анатомічним розташуванням апікального отвору і верхівкою кореня, визначається рентгенологічно. Поширена традиційне твердження, що канал закінчується в області дентино-цементного з'єднання, і що робоча довжина повинна досягати цієї точки. Гістологічно, дентино-цементне з'єднання значно варіює в різних зубів, і його неможливо визначити на рентгенограмі під час лікування. Електронний апекслокатор, хоча і має недоліки, але в порівнянні з рентгенограмою - більш вдосконалений метод, тому що більш точно визначає місце розташування апікального отвору. Встановлення довільної робочої довжини, грунтуючись на середніх статистичних показниках, сприяє накопиченню і затримці дентинної тирси, що в свою чергу, може привести до формування уступу або перфорації. Неправильне визначення робочої довжини може стати причиною численних ускладнень, усунення яких потребує хірургічного лікування або навіть видалення.

Традиційна методика обробки каналів полягає в первісній обробці апікальної третини каналу, а потім треба розширення коронкової частини для полегшення обтурації. Згідно цій техніці лікар вибирає діагностичний файл маленького розміру і, попередньо зігнувши, енергійно працює на всю довжину

Мал. 8-20 А. Файл, що просувається під карниз нависаючого дентину, призводить до блокади апікальної частини каналу. В. Апікальний блок в сукупності з обраним інструментом і методикою призводять до формування апікального уступу. С. Зміщення апікального отвору відбувається внаслідок примусового просування великого, жорсткого, негнучкого інструменту. D. Блокада апікального отвору призводить до формування уступу, спроба проштовхнути інструмент глибше спровокує перфорацію каналу. Якщо файл не досягає апекса, його виймають, канал промивають, і знову, зігнувши файл із ще більшим зусиллям, просувають по каналу. Поломка інструменту зазвичай трапляється, коли конусность інструменту перевищує конусность каналу, що перешкоджає руху інструменту. Коли відбувається заклинювання ріжучих граней інструменту у вузькій частині каналу, лікар втрачає тактильний контроль над верхівковою частиною файлу.

Обробка апікальної третини каналу в першу чергу скрутна через складну мікроанатомію. Часто в прямому корені канал може бути зігнутий. Лікарі повинні розуміти, що множинні вигини каналу - це норма. Викривлення в мезіо-дистальній площині виявляються на рентгенограмі. Однак, не варто забувати і про вигинах каналу в щечно-язиковій площини, не відомих на рентгенограмі. До того ж, крім безлічі вигинів, в апікальній частині канал сильно розгалужується. Ступінь, довжину і кут вигину каналу в сукупності з його розгалуженням слід враховувати при виборі послідовності обробки. Особливість обробки каналу в апікальній частині в тому, що в результаті проходження попередньо зігнутим файлом через добичі звуження і максимум кривизни каналу інструмент розпрямляється. Недолуга спроба роботи прямим інструментом у викривленому каналі призводить до формування уступів і блокування апікальної частини. Подальше проходження методикою, що починається з обробки апікальної частини каналу, призводить до збільшення дентинной пробки, тому що в нерозширеному каналі іригація виявляється неефективною. Поспішне визначення робочої довжини, в сукупності з препаруванням апікальної третини каналу, в першу чергу призводить до закупорки апікального отвору, або це може стати причиною формування уступів, апікальних перфорацій, транспортаціі апікального отвору (мал. 8-20).