Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


НЕІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ

Шкірний пупок. Являє собою перехід шкіри передньої черевної стінки на оболонку пуповини. Величина шкірного виросту зазвичай не перевищує 1-1,5 см. На стан новонародженого не впливає. Може розцінюватися як косметичний дефект, який зменшується з віком. Лікування не вимагає.

Амниотический пупок. Являє собою перехід амниотических оболонок з пуповини на передню черевну стінку в поєднанні з відсутністю на даній ділянці шкірного покриву. Аномалія небезпечна приєднанням вторинної інфекції.

Лікування полягає у профілактиці інфікування, накладення асептичних пов'язок з епітелізірующім препаратами. Видужання наступає через кілька тижнів. Дефект зникає без залишкових явищ.

Пупкова грижа. Випинання округлої чи овальної форми в області пупкового кільця, що збільшується при крику або неспокої дитини. Пальпа-торно визначається широке пупкове кільце і іноді незначна розбіжність прямих м'язів живота. Наявність пупкової грижі на стан дитини зазвичай не впливає, проте при маленьких розмірах і щільних краях пупкового кільця можливі больові реакції (обмеження).

Лікування полягає в масажі передньої черевної стінки і ранньому викладанні дитини на живіт. Заклеювання пупкової грижі пластиром небажано, тому що це швидко призводить до подразнення шкіри, виникнення ерозій, а при попаданні інфекції в пупкову ранку може сприяти розвитку омфаліта. При появі різкого неспокою і виявленні утиску проводять вправлення пупкової грижі у ванні при температурі води 37-38 ° С.

Грижа пупкового канатика. Важка аномалія розвитку, при якій через наявний в області пупкового кільця дефект передньої черевної стінки відбувається випинання органів черевної порожнини під амніотичні оболонки пуповини. Грижі пупкового канатика поділяють на малі (до 5 см в діаметрі), середні (до 8 см в діаметрі) і великі (понад 8 см в діаметрі), а також на НЕОС-ложненіем і ускладнені. З ускладнень можливий розрив оболонок з евентра-цією внутрішніх органів, інфікування або гнійне расправление оболонок. Діагноз у типових випадках труднощів не представляє і встановлюється в момент народження дитини. При наявності у новонародженого товстої або незвичайної форми пуповини необхідно провести її дослідження в світлі, що для виключення грижі пупкового канатика малих розмірів.

Лікування. На передню черевну стінку негайно після народження дитини слід накласти стерильну марлеву серветку, змочену теплим фізіологічним розчином натрію хлориду, яку прикривають зверху стерильною пелюшкою. Дана маніпуляція запобігає висихання, охолодження і інфікування амниотических оболонок. Після цього дитина повинна бути в найкоротший термін переданий для лікування дитячим хірургам в спеціалізоване відділення.

Синдром Беквітта характеризується, крім наявності грижі пупкового канатика, гігантизмом, вісцеромегаліей, макроглосія, гіперплазією кори надниркових залоз, підшлункової залози і мозкового шару нирок. Можлива гемігіпертрофія, мікроцефалія, аномалії розвитку надбрівних дуг, пухлини черевної порожнини.

У ранньому неонатальному періоді у таких дітей часто розвивається гіпоглікемія, зумовлена ??гиперинсулинизм, поліцитемія.

У половини хворих з грижею пупкового канатика виявляють поєднані вади розвитку.

Свищі пупка поділяють на повні і неповні.

Повні свищі можуть бути обумовлені незарощення протоки між пупком і петлею кишки (ductus omphalomesentericus) або збереженням сечового протоку (urachus persistens). В ембріональному періоді перший з них з'єднує кишечник з жовтковим мішком, а другий - сечовий міхур з аллантоиса. Жовтковий п р о-ток зазвичай повністю облитерируется на 3-5-му місяці внутрішньоутробного розвитку, перетворюючись на круглу зв'язку печінки. Повна облітерація сечового протоку у більшості дітей не закінчується до моменту народження (з нього утворюється ligamentum vesicoumbilicalis).

Повні свищі характеризуються завзятим мокнутием пупкової ранки з моменту відпадання пуповинного залишку. При широкому просвіті желточного протока можливе виділення кишкового вмісту, а в області пупкового кільця видно яскраво-червона облямівка слизової оболонки кишки. У таких новонароджених при підвищенні внутрішньочеревного тиску можлива інвагінація клубової кишки з явищами часткової кишкової непрохідності. При необлітеріро-ванном сечовому протоці з пупкової ранки може краплями виділятися сеча. Клінічно характерно роздратування і мацерація шкіри навколо пупка, у деяких дітей на дні пупкової ранки можливий розвиток поліпозного освіти з отвором в центрі.

Відкритий жовтковий протока зустрічається в 5-6 разів частіше, ніж повний сечовий свищ. Кисла реакція виділень з пупкової ранки свідчить на користь незарощення сечового протоку, в той час як лужна більш характерна для повного свища желточного протока. Остаточний висновок роблять після проведення фістулографія або проби з метиленовим синім, 1% розчин якого вводять в свищ або в сечовий міхур і стежать за забарвленням сечі або кольором виділень з нориці. Лікування повних свищів оперативне.

Неповні свищі пупка виникають внаслідок незарощення дистальних відділів сечового або желточного проток. Клінічна картина відповідає такий при катаральному омфаліт, з яким і слід проводити диференційну діагностику. У разі нашарування інфекції виділення з пупкової ранки набуває гнійний характер. Остаточний діагноз ставлять зазвичай через кілька тижнів після народження. Для підтвердження діагнозу хірург проводить зондування свищевого каналу і рентгеноконтрастне дослідження. Консервативне лікування таке ж, як при катаральному омфаліт. Хірургічне втручання показано лише коли одужання не настає протягом декількох місяців, незважаючи на консервативну терапію.

Дивертикул Меккеля є незарощення проксимального відділу желточного протока; діагностують при наявності ускладнень - кровотечі, дівертікуліта (клініка гострого апендициту), кишкової непрохідності. Лікування хірургічне.

Фунгус пупка. Грибоподібна розростання грануляцій і залишки пуповинної тканини, що заповнюють пупкову ранку і іноді піднімаються над краями пупкового кільця. Наявність фунгуса характерно для новонароджених з великою масою тіла, мають товсту пуповину і широке пупкове кільце. Стан дитини не порушено, запальні зміни відсутні, пупкові судини не пальпуються. Змін в крові немає. Лікування місцеве, полягає в припікання грануляцій ляпісний олівцем після звичайної щоденної обробки пупкової ранки.