Захворювання шлунково-кишкового тракту

СИНДРОМ Блювота і Зригування

Блювота - мимовільне стрімке викидання вмісту травного тракту, в основному шлунка, через рот (іноді і через ніс), яке є результатом активного скорочення черевних м'язів, діафрагми і, меншою мірою, самого шлунка. Блювота часто є захисною реакцією травної системи на потрапляння або утворення в організмі токсичних або інших шкідливих речовин. Вона являє собою складний рефлекторний акт, що здійснюється за участю блювотного центру (рис. 20.1). Цей центр локалізується в довгастому мозку, в області ретикулярної фор-

мації. Поблизу нього розташовані дихальний, судиноруховий, кашлі-вої та інші вегетативні центри; всі вони тісно пов'язані не тільки анатомічно, але і функціонально, тому блювота супроводжується реакціями, зумовленими роздратуванням цих центрів (зміною дихання, циркулятор-ними розладами, саливацией). Поруч з блювотним центром, зовні від ге-матоенцефаліческого бар'єру, знаходиться пускова хеморецептівная зона.

Збудження блювотного центру відбувається при підвищенні внутрішньочерепного тиску, під впливом імпульсів з боку лабіринту, при подразненні рефлексогенних зон (глотка, коронарні судини, очеревина, мезентері-альні судини, жовчні протоки). Підвищення тиску в шлунку, різних відділах тонкої і товстої кишки також може викликати блювоту. Пускова хе-морецептівная зона реагує безпосередньо на вплив хімічних речовин (ліків, токсинів), імпульси звідти передаються блювотного центру. Блювотні імпульси іноді поєднуються з больовими. Дуже сильний біль будь-якого генезу може викликати блювоту.

Аферентні імпульси досягають блювотного центру через блукаючий і симпатичний нерви, еферентні - йдуть по V, IX, X парам черепних нервів до неба, глотці, гортані, стравоходу, шлунку, діафрагми, а через спинний мозок - до поперечно-смугасту мускулатуру грудної клітини та черевної стінки. Нейромедіаторами блювотних реакцій є дофамін і енкефаліни.

Блювоті може передувати нудота, що супроводжується вегетососудіс-тими реакціями. У новонароджених вона може проявлятися занепокоєнням, відмовою від їжі, висовування кінчика язика, виштовхуванням соски, блідістю, тахікардією.

Зригування відрізняються від блювоти тим, що рефлюкс їжі йде лише за рахунок скорочень м'язів шлунка. При цьому з'їдена їжа виділяється без зусиль, без виражених скорочень мускулатури черевної стінки. Загальний стан дитини не порушується, викид шлункового вмісту менш енергійний, дитина ніби зливає молоко з рота відразу або через невеликий проміжок часу після годування. Зригування не супроводжуються вегетативними симптомами, не відображаються на поведінці, апетиті, настрої дитини.

Схильність до зригування - одна з характерних рис новонароджених і дітей перших місяців життя. Це обумовлено особливостями будови верхніх відділів травного тракту у цьому віці: слабкість кардіаль-ного сфінктера при добре розвиненому пілоричному; горизонтальне розташування шлунка і форма його у вигляді мішка, високий тиск в черевній порожнині і, нарешті, горизонтальне положення самої дитини і великий об'єм їжі, який він починає отримувати вже до 10-14-денного віку - 1 / 5 від маси тіла на добу (уявіть, що вам треба стільки випити і з'їсти за добу!), призводять до виникнення зригування у цілком здорових новонароджених.

В основі функціональних блювоти і зригування у дітей перших місяців життя можуть лежати різні механізми:

порушення координації ковтання і перистальтики стравоходу;

низька салівація;

недостатня перистальтика шлунку і кишечника;

уповільнена евакуація зі шлунка;

підвищення постпрандиальная розтягування шлунка;

пілороспазм.

У більшості випадків ці механізми є результатом недостатньої зрілості як нейровегетативной, так і інтрамуральної і гормональної системи регуляції моторної функції; в міру дозрівання цих систем - протягом першого півріччя життя функціональні блювота і зригування мимовільно проходять.

Зригування і блювота можуть бути одним з основних симптомів багатьох захворювань. За класифікацією Е.Керпель-Фроніус (1975), блювоту можна розділити на дві групи:

Первинна - коли патологія як причина знаходиться в шлунково-кишечнику ном тракті.

Вторинна - коли причина знаходиться поза травного тракту.

З точки зору проведення лікувальних заходів, важливо підрозділ шлунково-кишкових форм на: 1) функціональні та 2) органічні. Останні у новонароджених зводяться до пороків розвитку шлунково-кишкового тракту.

Вторинну (симптоматичну) блювоту можна умовно розділити на три основні групи: 1) пов'язані з інфекційними захворюваннями; 2) церебральною патологією, 3) порушеннями обміну речовин.