Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


У процесі проведення реанімаційних заходів слід враховувати, що клінічна картина, подібна з ознаками раптової смерті при фібриляції шлуночків, може спостерігатися у випадках асистолії, вираженої брадикардії, електромеханічної дисоціації при розриві і тампонаді серця або ТЕЛА.

Провести екстрену диференціальну діагностику відносно нескладно при негайної реєстрації ЕКГ.

При фібриляції шлуночків на ЕКГ реєструється характерна крива (рис. 2.1), у разі синдрому MAC - рідкісний ритм шлуночків. Повна відсутність електричної активності серця (асистолія) для відмежування від атонической стадії фібриляції шлуночків повинно бути підтверджено, але принаймні, у двох відведеннях ЕКГ.

При тампонаді серця або гострій формі ТЕЛА кровообіг припиняється, а електрична активність серця в пер-

ші хвилини залишається задовільною (електромеханічна дисоціація), поступово затухаючи.

При неможливості негайної реєстрації ЕКГ орієнтуються по тому, як протікає початок клінічної смерті, і по реакції на закритий масаж серця і ШВЛ.

При фібриляції шлуночків ефективних скорочень серця не відбувається і клінічна смерть завжди розвивається раптово, одномоментно. Початок клінічної смерті супроводжується характерним одноразовим тонічним скороченням скелетних м'язів. На тлі відсутності свідомості і пульсу на сонних артеріях дихання зберігається протягом 1-2 хв.

При далеко зайшла СА-або АВ-блокаді порушення кровообігу наростає поступово, тому симптоматика розтягнута в часі: спочатку виникає затьмарення свідомості, потім рухове порушення, стогнучи, хрипом, після тоніко-кло-нічних судоми (синдром MAC).

При гострій формі масивної ТЕЛА клінічна смерть настає раптово, зазвичай в момент фізичної напруги, нерідко дебютує зупинкою дихання і різким ціанозом шкіри верхньої половини тіла.

Тампонада серця, як правило, розвивається після важкого больового синдрому, зупинка кровообігу відбувається раптово, свідомість і пульс на сонних артеріях відсутні, дихання зберігається протягом 1-3 хв і загасає поступово, судомний синдром відсутній.

У хворих з фібриляцією шлуночків на своєчасне і правильне проведення СЛР відзначається чітка позитивна реакція, при короткочасному припиненні реанімаційних заходів - швидка негативна динаміка.

При вчасно розпочатому закритому масажі серця (або ритмічному поколачивании по грудині - "кулачний ритм") у хворих з синдромом MAC поліпшуються кровообіг і дихання, починає відновлюватися свідомість, а позитивні ефекти зберігаються протягом деякого періоду після припинення СЛР.

При ТЕЛА реакція на реанімаційні заходи непар кая, для отримання позитивного результату зазвичай необхідно проводити СЛР досить тривалий час.

При виконанні реанімаційних заходів у хворих з тампонадою серця навіть на короткий період неможливо досягти позитивного ефекту; в нижележащих частинах тіла швидко з'являються і наростають ознаки гіпостаз.