Головна/Лікування хвороб/Опіки


У зв'язку з розглянутими положеннями фундаментальних основ біології та медицини виникає ряд питань, що стосуються принципових підходів до основних проблем комбустіології. Одним з таких питань є ставлення до поліорганної недостатності (неспроможності) як основної причини летальності серед тяжелообожженних. За даними різних авторів, летальність серед обпечених з поліорганною недостатністю (ПОН) була і залишається досить високою і коливається від 76,9% до 98% [Marshall WG, Dimick AR, 1983, Aikawa N.. Shinozawa Y., Ishibiki K. et al., 1987, Huang Yuesheng, Li Ao (Ngao), Yang Zongcheng, 1992]. На думку тих же авторів, частота виникнення поліорганної недостатності у постраждалих з обширними опіками становить від 28,1% до 48,2%.

З позицій теорії функціональних систем розгляд стану, при якому неможливо підтримання гомеостазу як наслідок органної або поліорганної недостатності, мабуть, методично неправильно. Більш коректно говорити про спроможність або неспроможність функціональної системи підтримки гомеостазу. Мабуть, таким методично неправильним підходом і пояснюється становище, коли немає єдиної точки зору для визначення терміна поліорганна недостатність як стосовно опікової травми, так і в загальній реаніматології. На думку деяких авторів, критерієм розвитку ПОН слід вважати недостатність легенів, печінки, нирок, серця, кишечника [Huang Yuesheng, Li Ao, Yang Zongcheng, 1992], при цьому не враховуються розлади імунної системи і системи гемостазу. В оглядовій статті Г. Н. Ци-буляк та І. М. Самохвалов (1987), описуючи ознаки клінічних проявів ПОН серед органів і систем, що впливають на розвиток цієї патології, відзначають легені, серце, нирки, печінку, систему гемостазу, шлунково- кишковий тракт, ЦНС. Однак чітких критеріїв недостатності кожного конкретного органу, відповідного стану, званому ПОН, не вироблено.

Некоректність підходу до принципової характеристиці станів, коли організм не може підтримувати гомеостаз, полягає в тому, що, по-перше, необхідно оцінювати діяльність тільки органів, що входять в систему специфічної адаптації, по-друге, критерієм оцінки спроможності чи неспроможності повинна стати не ступінь вираженості органної патології і не сукупність порушення функції 2-3-4-х і більше органів, а результат діяльності всієї системи підтримки гомеостазу. Нарешті, по-третє, головними критеріями оцінки спроможності функціональної системи підтримки гомеостазу повинні стати метаболічні результати її діяльності та інтегральна оцінка її функціонального стану. Якщо діяльність системи підтримки гомеостазу укладається в рамки адаптивної реакції і очевидний корисний результат її діяльності, то можна вважати її заможної навіть при наявності ознак ушкодження органів і тканин, що входять в цю систему.

Безсумнівно, важка органна патологія може відігравати значну роль у розвитку функціональної неспроможності всієї системи підтримки гомеостазу. У даному випадку слід говорити про функціональну неспроможність (недостатності) системи підтримки гомеостазу з переважним ураженням одного або декількох органів (елементів системи). Подібний підхід дуже важливий для розуміння суті лікувальних заходів при розвитку цього вкрай небезпечного для життя постраждалих ускладнення.

Труднощі в характеристиці критеріїв органної патології, що приводить до неможливості підтримання сталості внутрішнього середовища організму, очевидно, пов'язані і з неоднозначністю вкладу різних органів і тканин в кінцевий результат діяльності всієї функціональної системи. Так, ЦНС (вірніше структури головного мозку, що забезпечують управління метаболічними процесами і тому залучаємо до домінуючу систему адаптації) є центральним ланкою функціональної системи. Саме на неї лягають такі специфічні і важливі функції, без яких формування функціональної системи неможливо, як аферентних і еферентної синтез, стадія прийняття рішення, формування акцептора результату дії. Неадекватна реакція на травму з боку центральної нервової системи, про що писалося в попередніх розділах, призводить до зриву цих вузлових механізмів формування системи підтримки гомеостазу. Функціональна система адаптації не формується, порушення гомеостазу, викликані травмою, прогресують навіть при тому, що в ранньому посттравматичному періоді пошкодження ефекторних органів ще трохи. Корисний результат (підтримання параметрів гомеостазу) не може бути досягнутий через несинхронно, різноспрямованою діяльності ще достатньо здорових ефекторних органів, які тільки потенційно є елементами системи підтримки гомеостазу.

У той же час, навіть при певному ступені стрессорного пошкодження ефекторних органів, розвиток неспроможності системи підтримки гомеостазу малоймовірно при нормальної діяльності центральної ланки системи. Це пов'язано зі значними компенсаторними можливостями системи підтримки гомеостазу, зумовленими взаємозамінністю серед її елементів.

У зв'язку з викладеними вище уявленнями про функціональну недостатності системи підтримки гомеостазу доцільно розглянути морфофункціональні особливості складових її основних елементів. Це дозволить представити особливості ушкодження і компенсаторні можливості органів і тканин системи адаптації, а також визначити патогенетичні методи корекції функціональних розладів.

Цілком природно, що перевага в розгляді буде мати центральне ланка функціональної системи - нервова система.