Поразки від розрядів атмосферної електрики (удар блискавки)

Блискавка являє собою потужний розряд атмосферної електрики. Напруга струму в блискавці сягає мільйона вольт, сила струму - сотні тисяч ампер, тривалість розряду складає долі секунди.

Основними вражаючими факторами блискавки є:

електричний струм надвисокої напруги;

ударна хвиля;

потужний світловий імпульс;

потужна звукова хвиля (грім).

Ураження блискавкою можна умовно розділити на первинні та вторинні. До первинних належать випадки безпосереднього влучення блискавки в людину. До вторинних поразок відносять випадки, коли людина отримує ураження через працюють електричні прилади або радіоапаратуру, які при попаданні в них блискавки стають провідниками електричного струму високої напруги і можуть стати причиною ураження людини.

Дія вражаючих факторів блискавки на організм багато в чому нагадує дію електрики високої напруги, хоча й має деякі відмінності. У потерпілих від блискавки частіше буває симетричне ураження нижніх кінцівок, що обумовлено кроковим напругою при розряді блискавки поблизу в землю. Більш часто відзначається втрата свідомості, пригнічення серцевої діяльності. Знаки струму (фігури блискавки) на шкірі мають вигадливу форму (ветвящуюся, звивисту і т. д.) і значну протяжність. Часто зустрічаються точкові знаки струму, що нагадують поранення дробом.

Клінічна картина електротравми складна і різноманітна. Електричний струм при проходженні через організм людини викликає загальні порушення і місцеві зміни. Навіть вплив електричного струму з однаковими характеристиками у кожному конкретному випадку призводить до розвитку різних патологічних змін в організмі, що залежить від поєднання багатьох причин. До них відносяться, перш за все, тривалість контакту, тип включення в електричний ланцюг (одно-або двуполюсной), стан шкірного покриву, шляхи струму в організмі і ряд інших чинників. Вихід травми (виживання або смерть потерпілого) залежить від цих та ряду інших факторів.

Електротравма, отримана при проходженні через організм високовольтного електрики, має таку особливість: чим більш великі руйнування тканин по шляху проходження струму (особливо якщо він пройшов через кінцівки), тим менш вірогідна смерть на місці.

Смерть потерпілого від електротравми може настати миттєво або через якийсь час. Серед причин загибелі постраждалих провідне місце відводиться серцевої патології (фібриляції шлуночків), друге місце - т. зв. електричному шоку і третє - паралічу дихання центрального характеру, а також спазму голосової щілини. [Березнева В. І., 1964].

У деяких випадках смерть потерпілого може наступити через кілька днів після одержання електротравми (так звана - пізня смерть). Деякі автори вказують, що при дії на організм електричного струму високої напруги може настати глибоке пригнічення ЦНС, перш за все відбувається гальмування центрів, керівників диханням і серцевою діяльністю. Цей симптомокомплекс отримав назву уявної смерті при ураженнях електрігескім струмом. Клінічно цей стан проявляється різко ослабленою серцевою діяльністю та диханням. Якщо не прийняти екстрених заходів з надання допомоги потерпілому, уявна смерть може перейти в справжню. Уявна смерть настає внаслідок трьох основних причин:

пригнічення функції довгастого мозку;

фібриляції шлуночків серця;

тетанічного спазму дихальної мускулатури.

У стані уявної смерті в корі головного мозку виникає охоронне гальмування, а центри підкіркової сфери забезпечують існування організму на мінімальному рівні. Є думка, що результат травми залежить від стану центрів довгастого мозку.

Класифікація електротравм. В даний час немає єдиної загальноприйнятої класифікації електротравм. Для практичних цілей зручно виділяти чотири ступені тяжкості поразки:

I ступінь - короткочасні судорожні скорочення м'язів без втрати свідомості;

II ступінь - судорожне скорочення м'язів з втратою свідомості, але збереженим диханням і функцією серця;

ступінь - втрата свідомості і порушення серцевої діяльності або подиху (або того й іншого разом);

ступінь - моментальна смерть.

1 Тяжкість електротравми та її результат багато в чому залежать від загального стану організму. Психічне збудження, алкогольне сп'яніння, стомлення, перегрівання, крововтрата підвищують чутливість організму до електротравми. При ураженнях електрикою необхідно виділяти провідний компонент травми.

Загальні порушення при електротравмі. Дія електричного струму призводить до розвитку різноманітних розладів органів і систем організму. Провідне значення мають порушення в діяльності серцево-судинної і нервової систем і порушення функції зовнішнього дихання. Строки розвитку і ступінь вираженості цих розладів може бути різною. Порушення діяльності серцево-судинної системи полягають у розвитку фібриляції серцевого м'яза, миготливої ??аритмії і порушення живлення серцевого м'яза через спазм вінцевих судин. При дії електричного струму безпосередньо на структури мозку розвивається пригнічення провідних центрів довгастого мозку (сосудодвигательного і дихального).

Необхідно враховувати, що електротравми можуть обтяжуватися супутніми термічними і механічними ушкодженнями (тієї чи іншої тяжкості).

Місцеві прояви при ураженнях електрикою: електричні опіки. Розрізняють такі види місцевих уражень при дії електричного струму на організм:

контактні поразки (істинні електроопіки);

опіки спалахом вольтової дуги;

вторинні термічні опіки;

змішані і комбіновані поразки.

Цілком зрозуміло, що можливе поєднання загальної електротравми з електроопіків або з вторинними термічними опіками і механічними травмами. Аналогічним чином електроопік може поєднуватися з термічними опіками, або поразкою спалахом вольтової дуги.

Спалахом вольтової дуги уражаються, як правило, відкриті ділянки тіла (обличчя, кисті). Зазвичай поразка I-II ступеня, поверхневе. Нерідко при спалаху вольтової дуги ультрафіолетовим випромінюванням уражаються очі і розвивається клінічна картина електроофтальмія. Електричні опіки утворюються головним чином у місцях входу і виходу електричного струму. Глибина ураження шкіри прямо залежить від напруги електричного струму. Чим вище напруга струму - тим важче поразка.

При дії високовольтних струмів (з напругою понад 1000 В) ураження шкіри можливі й в інших ділянках тіла. Наприклад, при проходженні струму по верхньої кінцівки відбувається її судорожне згинання, і між двома дотичними поверхнями (плеча та передпліччя, або плеча і тулуба) виникає дуговий розряд з виділенням великої кількості тепла. Електроопіки можуть бути різної глибини, що залежить від властивостей чинного електричного струму (головним чином від напруги). В основному, ураження поширюється на всю товщу шкіри і підшкірно-жирову клітковину.

Виникаючі при електроопіки знаки струму бувають різного розміру і форми. Часто їх форма відповідає поверхні контакту з токонесущей поверхнею. Зовнішній вигляд знаків струму залежить від фізичних властивостей електричного струму. Колір може бути різний - від білого до чорного, що залежить від наявності або відсутності спалаху в момент контакту шкіри з токонесущим проводом. Знаки струму можуть виглядати як мозолевідние освіти з западіння в центрі. При дії високовольтного електрики може мати місце обвуглювання і розриви тканин на велику глибину. Контактні електроопіки (у чистому вигляді) рідко бувають великими і частіше локалізуються на верхніх кінцівках (на кистях).

Найбільш важкий перебіг мають електроопіки голови. Внаслідок малої кількості м'яких тканин на голові і високого опору кісток черепа, дія струмів високої напруги викликає електроопіки IV ступеня. При проходженні електричного струму через кінцівки можливе пошкодження судинно-нервового пучка, внаслідок чого нерідко доводиться виконувати ампутації. Лікування такого роду постраждалих проводиться у спеціалізованих опікових стаціонарах.