Синдроми передчасного збудження шлуночків

Синдроми передчасного збудження шлуночків - стани, при яких частина міокарда але додатковим провідним шляхам збуджується раніше, ніж при проведенні по АВ-системі.

Ознаки синдромів передчасного порушення шлуночків на ЕКГ залежать від локалізації додаткових провідних шляхів. Найчастіше зустрічається синдром WPW, обумовлений наявністю додаткового пучка Кента, що з'єднує передсердя і шлуночки (рис. 3.11).

Електрокардіографічні ознаки синдрому WPW

До електрокардіографічних ознаках синдрому WPW відносяться;

1) скорочення інтервалу PQ, так як шлуночки при проведенні імпульсів по пучку Кента починають порушуватися раніше, ніж по АВ-системі;

2) деформація початку комплексу QRS позитивною або негативною хвилею А, зумовленої порушенням частини міокарда з додаткового шляху;

3) розширення шлуночкового комплексу за рахунок підсумовування тривалості хвилі А і основного комплексу QRS;

4) зміщення сегмента ST і зубця Т в сторону, протилежну напрямку комплексу QRS.

Латентний синдром WPW виявляється при уповільненні проведення по АВ-вузлу, наприклад в результаті масажу каротід синуса, введення верапамілу або пропранололу.

При прихованому синдромі WPW проведення імпульсів по пучку Кента відбувається тільки ретроградно при пароксизмах ортодромной сунравентрікулярной тахікардії. Тому при наявності прихованого синдрому WPW пароксизми антідромной тахікардії або мерехтіння передсердь з проведенням за додатковим шляху не розвиваються. При синусовому ритмі ознаки синдрому WPW не виявляються.

При синдромі CLC (Clerk-Levy-Cntesco) додатковий провідний шлях Джеймса з'єднує передсердя і стовбур пучка Гіса.

Електрокардіографічні ознаки синдрому CLC полягають тільки в вкороченні інтервалу PQ, так як шлуночки з додаткового шляху починають порушуватися раніше, ніж в нормі. У зв'язку з тим, що порушення шлуночків йде по системі Гіса-Пуркіньє, хвиля Д не утворюється, а отже, не розширено, не деформований комплекс QRS і не виникають порушення реполяризації.

Діагностика синдромів предвозбужденія шлуночків надзвичайно важлива, оскільки при їх наявності порушення серцевого ритму розвиваються часто, протікають важко, іноді з загрозою для життя хворих, використовується спеціальна методика лікування,