Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


Допомогти жінці під час пологів, зводячи необхідність медичного втручання до мінімуму.

Переконати жінку використовувати ті методи знеболювання, які не завадять грудному годуванню. Уникати, по можливості, використання ліків, що викликають сонливість у дитини, якщо він отримає їх через плаценту.

Після пологів залиште дитини в безпосередньому тілесному контакті з матір'ю (шкіра до шкіри) до закінчення першого годування.

Дайте матері і дитині можливість спілкуватися один з одним, не заважаючи їм. Допомагайте, тільки якщо в цьому є крайня необхідність, або якщо мати сама просить про це. Відкладіть на годину-дві всі традиційні процедури, які йдуть після пологів (зважування, вдягання дитини). Все це може почекати до того, як мати і дитина будуть готові розлучитися.

Виносьте дитини від матері, тільки якщо це вкрай необхідно. Як правило, попередні спостереження можуть бути зроблені, коли ребе нок перебуває у матері. Навіть короткий розставання перед першим годуванням може перешкодити цьому процесу.

Якщо мати дитини перебуває під впливом заспокійливих засобів або дуже втомилася, допоможіть шукає малюкові знайти груди без її сприяння.

Переконайте і допоможіть матері вступати в безпосередній тілесний контакт з дитиною (шкіра до шкіри) якомога частіше в перший час після пологів. Якщо для цього не було можливості в перші години після пологів, то втрачений можна успішно надолужити в перші дні або навіть тижні після пологів.

Не заохочуйте використання сосок і пляшок під час початку лактації, поки дитина ще тільки вчиться ссати груди. Деякі діти звикають до сосок на пляшках і починають віддавати перевагу їх грудей. Це, як відомо, зменшує шанси успішного грудного годування.

Дозвольте дитині почати грудне годування, коли він показує, що готовий.

Щоденний туалет новонародженого здійснюють вранці перед першим годуванням, проводячи також зважування і вимірювання температури тіла. Термометри зберігають у 3% розчині перекису водню або 0,5% водно-спиртовому розчині хлоргексидину. Температуру тіла в першу добу життя треба виміряти 4 рази, а далі - 2 рази на день. У ж е через 3 години після народження і надалі гіпотермії слід вважати температуру в пахвовій западині менш 38,5 ° С. Очі обробляють одночасно двома окремими стерильними ватними кульками, змоченими розчином калію перманганату (1:8000) від зовнішнього кута ока до перенісся. Раціонально з 2-го дня життя сповивати дитину так, щоб руки були поверх ковдри, а на голову одягати шапочку.

При підмиванні, яке виробляють при пеленании перед кожним годуванням, медсестра укладає дитини, одягненого в сорочечку, на свою ліву руку таким чином, щоб голова його знаходилася у її ліктьового суглоба, а стегно припадало на кисть сестри, якій вона його утримує. Підмивання проводять проточною водою в напрямку спереду назад.

Щоденний огляд дитини лікар починає з загального огляду і, як прийнято в Росії, обробки залишку пуповини. Пов'язку Чистякової знімають при першому ж огляді поза пологової кімнати. Куксу пуповини обробляють спочатку 70% етиловим спиртом або 3% розчином перекису водню і далі - 5% розчином перманганату калію. Для стимуляції відпадання залишку пуповини щоденно під дужкою накладають шовкову лігатуру, (зберігається в 96% спирті). Після відпадання залишку пуповини при щоденній обробці пупкової ранки необхідно видаляти скоринки на дні її. Втім, це вітчизняна традиція, а згідно з рекомендаціями Комітету експертів ВООЗ, після первинної обробки пуповинного залишку в пологовій кімнаті взагалі не варто до нього торкатися, бо це збільшує ризик інфікування. У керівництві ВООЗ Основи догляду немовлятами і грудне вигодовування (1997) написано: Кукса пуповини висихає і муміфікуються при впливі повітря без всяких пов'язок, перев'язування або бандажів. Вона залишається чистою, якщо забезпечити чистоту одягу і захищати від попадання сечі і забруднення. Немає необхідності в антисептичних засобах для її очищення. У разі забруднення залишок пуповини можна промити чистою водою і висушити чистої (стерильного) ватою або марлею. Практикуються на місцях методи прикладання різних речовин на залишок пуповини - будь то в лікувальних установах або вдома - слід ретельно перевіряти, припиняти їх застосування, якщо з'ясовується їх шкідливість чи небезпека, і замінювати їх прийнятними, доцільними методами, якщо це необхідно. SDIzatt (2002) в 7-му виданні Neonatal-Perinatal Medicine (Ed. AAFanaroff and RJMartin; Mosby, 2002) - одному з найбільш популярних посібників з неонатології в США, пише, що рандомізованих досліджень, виконаних з використанням методів доказової медицини, які показують доцільність обробки залишку пуповини чим або, не проводилося, хоча в багатьох країнах використовують різні засоби - від комбінації барвників до бацитрацину. У всіх зарубіжних посібниках автори застерігають від використання препаратів йоду при догляді за шкірою і залишком пуповини, бо це може привести до істотного пригнічення функції щитовидної залози (особливо у недоношеної дитини).

Сповивання. Вважалося, що сповивання дитини захищає його від інфекцій. Однак немає наукових даних, що доводять це. Переважно одягати дитину вільно в бавовняний одяг або теплу шаль, або компромісно - сповивати нижню частину тіла, залишаючи руки і голову вільними Для рухів. Мати не повинна соромитися класти дитину з собою в ліжко, якщо вона вважає це більш зручним. Немає ніякого ризику задавити або інфікувати дитину.

Туге сповивання слід припинити з кількох причин:

блокування рухів діафрагми знижує вентиляцію легенів;

знижується і порушується циркуляція крові в деяких частинах тіла;

маленька повітряний прошарок між тілом дитини та пелюшками не дозволяє утримувати тепло;

обмеження рухів кінцівками обмежує розвиток нервово-м'язової координації;

туге сповивання з фіксованою головою ускладнює грудне вигодовування, тому що дитина не може рухати головою і відкривати рот досить широко, щоб правильно присмоктувати до грудей;

сповитий діти більше сплять і менше просять груди, що в ранні терміни лактації заважає її успішному встановленню.

Вкрай бажано, щоб будь-які предмети догляду за новонародженим, білизна для нього були одноразового користування.

Вітамін К. Всім новонародженим для профілактики геморагічної хвороби новонароджених в перші години життя вводять внутрішньом'язово вітамін К (або вітамін ?? в дозі 1 мг, або вікасол в дозі 1 мг / кг). Аналогічний ефект дає і призначення всередину двох доз вітаміну К на перший і 7 дні життя, але технічно це досить складно, бо дитина вже виписаний з пологового будинку.

Профілактика туберкульозу. Вакцинацію проводить спеціально навчена медична сестра на 3 - 7 - й день життя дитини. Вакцина BCG - ослаблені живі бактерії, висушені під вакуумом із замороженого стану. Вакцинальний штам BCG вперше запропонований в 9 січня 2 0 р. французькими вченими Кальмета і Герен (A. Calmette, Ch.Gueri) і являє собою змінений варіант живих туберкульозних бактерій бичачого типу з ослабленою вірулентністю. Вакцину випускають в ампулах, які містять 1 мг сухої білої маси, що відповідає 20 вакцинальним дозам. До кожної ампулі вакцини додається ампула з 2 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду. Зберігати вакцину необхідно в спеціальному холодильнику при температурі 2 - 4 С °. Вводять вакцину внутрішньошкірно (0,1 мл, що містить 0, 0 5 мг вакцини, тобто від 500 000 до 1 500 000 життєздатних клітин BCG) за межі верхньої та середньої третини лівого плеча, після обробки шкіри 70 ° спиртом.

Показаннями для відстрочення вакцинації BCG є: гнійно-запальні захворювання шкіри та інші гострі захворювання, сепсис, генералізовані внутрішньоутробні інфекції, клінічно виражені перинатальні енцефалопатії в неонатальному періоді, гемолітична хвороба новонароджених, недоношеність при масі тіла менше 2000 г, вроджені фермент-патіі та імунодефіцитні стани . Терміни вакцинації таких дітей - 1 - 3 міс. після клінічного одужання, обов'язково за погодженням з фтизіатрами. Вакцинують таких дітей спеціальним препаратом BCG-M, що містить у прищепної дозі вдвічі меншу кількість бактеріальної маси. Дітям старше 2 міс. перед вакцинацією ставлять пробу Манту з 2 ТО ППД-Л. Вакцинують лише дітей з негативною реакцією на туберкулін. Реакція вважається негативною при повній відсутності інфільтрату або гіперемії або за наявності лише уколочной реакції (1 мм). Інтервал між пробою Манту і вакцинацією повинен бути не менше 3 днів і не більше 2 тижнів.

Імунітет, індукований вакциною BCG, формується приблизно через 6 - 8 тижнів. після вакцинації.

ПРИЩЕПНА реакція у вигляді інфільтрату діаметром 5-10 мм з невеликим вузликом у центрі та з утворенням кірочки з'являється через 4-6 тижнів. У ряді випадків відзначається пустуляція з незначним серозним виділенням-Такі реакції вважаються нормальними і піддаються зворотному розвитку без усякого лікування. Зворотний розвиток змін на місці щеплення зазвичай відбувається протягом 2-4 міс, а у частини дітей і в більш тривалі строки, після чого на цьому місці залишається поверхневий рубчик розміром 3 - 1 0 мм в діаметрі. При хорошій техніці щеплень і правильному зберіганні вакцини рубчик на місці щеплення утворюється у 90-95% щеплених.